Er det rigtigt, at det tidligere kun var kvinder med let dyd, der fødte på fødestuer?

2024 Forfatter: Seth Attwood | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 16:01

Efterhånden som medicinen udviklede sig, søgte staten at tage kontrol over et så vigtigt område som fødslen. Hvordan dette skete i det før-revolutionære Rusland, og vil blive diskuteret i denne artikel.

I slutningen af det 16. århundrede, under Ivan den Forfærdelige, blev det første statslige organ, der forvaltede sundhedssystemet, den såkaldte Farmaceutiske Orden, oprettet. De traditioner og Domostroy, der eksisterede i Rusland, beholdt ideen om, at det ikke var passende for mandlige læger at engagere sig i obstetrik, og fødslen blev normalt overværet af jordemødre.

Jordemødre var kendt for deres dygtighed baseret på generationers erfaringer. De tyede til hjælp fra jordemødre indtil midten af det 20. århundrede.

Under Peter I kom mange vestlige læger til Rusland, hvis mening ikke blev anbefalet at blive kritiseret. Dette er, hvordan en videnskabeligt funderet medicinsk "mandlig" tilgang til fødslens proces begyndte at danne sig, og fortrængte den naturligt-intuitive "kvindelige" håndtering af graviditet og fødsel. Skønt indtil begyndelsen af det 19. århundrede "ikke kun fik læger ikke lov til at studere obstetrik på den menneskelige krop, men hvis en læge undersøgte en fødende kvinde uden en jordemoder, så blev han stillet for retten" (V. P. Lebedeva, 1934).

I 1754 forelagde Pavel Zakharovich Kondoidi, en svigerlæge under kejserinde Elizabeth Petrovna, mødet i det regerende senat "Ideen om en anstændig institution af Babichi-sagen til fordel for samfundet." Alle "russiske og udenlandske bedstemødre" skulle bestå kvalifikationscertificering i det medicinske kancelli, ifølge denne "Submission". De af dem, "der er værdige efter deres attester," blev taget i ed - hvorfor sådanne bedstemødre blev kaldt nævninge. Listen over svorne ledsagere, der havde tilladelse til at praktisere selvstændigt, skulle forelægges politiet "til folkets nyheder".

Ved at aflægge Bibel-eden lovede hver jordemoder bl.a.

- "dag og nat, gå straks til fødende kvinder, rige og fattige, uanset rang og værdighed";

- "hvis fædrelandet bliver langt, vil jeg ikke bøje mig eller tvinge forgæves til at pine, men jeg vil tålmodigt vente til nutiden, med de samme bandeord, eder, drukkenskab, uanstændige vittigheder, respektløse taler og lignende, jeg vil helt holde tilbage";

- "Jeg vil ikke gå med til at smide en baby ud ved at give overførsels- og uddrivende stoffer eller på anden måde, og jeg vil aldrig gå med til at bruge det, og jeg vil aldrig lade mig bruge", osv.

Den 29. april 1754 godkendte det regerende senat lægekancelliets repræsentation med alle dets bilag ved at udstede et dekret "Om den anstændige etablering af Babichi-affæren til gavn for samfundet".

Johann Friedrich Erasmus, tilkaldt af Kondoidi fra byen Pernova (nu Pärnu), blev den første professor og lærer i "kvindehandel" i Moskva og i Rusland generelt.

I 1757 blev de første skoler til uddannelse af kvalificerede jordemødre grundlagt i Moskva og St. Petersborg. Uddannelsen blev udført af jordemødre (udenlandske, mest tyske), ikke læger. Mandlige læger måtte indtil videre ikke røre ved en gravid kvinde.

Med begyndelsen af kapitalismens udvikling levede gårsdagens bønder, der kom ind i byen, under uforlignelige dårligere forhold end på landet. Med byernes udvidelse begynder moralske principper at ændre sig lidt efter lidt, og familiens status eroderer. Det er i byerne, at antallet af illegitime graviditeter vokser. Staten blev tvunget til at organisere barselshospitaler for de fattigste byboere. Obstetrik var oprindeligt udelukkende beregnet til kvinder fra de fattigste dele af befolkningen, samt for ugifte kvinder under barsel som et hemmeligt tilflugtssted. Det var en skam at føde på hospitalet, så mange af dem, der ville bruge lægehjælp, inviterede jordemødre hjem til deres hjem.

I 1764 blev der ved dekret af Catherine II åbnet et børnehjem ved universitetet i Moskva, og under det var Obstetrisk afdeling for ugifte kvinder i barsel, som omfattede den første specialiserede institution i Moskva - Maternity Hospital - for fattige kvinder i barsel..

I 1771 blev der efter ordre fra Katarina II åbnet et børnehjem i St. Petersborg, og det første obstetriske hospital blev oprettet under det - for ugifte og fattige kvinder under barsel (nu - Maternity Hospital nr. 6 opkaldt efter prof. VF Snegirev).

I det tsaristiske Rusland var det kutyme at donere store summer til velgørenhed. Fødselshospitaler blev skabt som krisecentre og almuehuse ud fra filantropiske motiver og ikke af medicinsk nødvendighed.

Den videnskabelige udvikling af obstetrik og forbedringen af undervisningen i "kvindevirksomhed" i St. Petersborg skyldtes N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), som med rette kaldes "faderen til russisk obstetrik". I 1782 var han den første russiske læge, der modtog titlen som professor i obstetrisk kunst. NM Maksimovich-Ambodik introducerede klasser om fantomet og ved sengekanten af kvinder i fødsel, brugte obstetriske instrumenter. Han skrev den første russiske manual om obstetrik "Kunsten at obstetrik, eller videnskaben om en kvindes virksomhed", ifølge hvilken mange generationer af russiske fødselslæger blev uddannet.

N. M. Maksimovich-Ambodik, en veluddannet læge, en talentfuld videnskabsmand og lærer, der lidenskabeligt elskede sit arbejde, var den første til at introducere undervisningen i obstetrik på russisk og kæmpede mod udenlandsk dominans i russiske medicinske institutioner. Han var en ivrig patriot, der udviste bekymring for væksten af befolkningen i Rusland: som en epigraf til hans "Kunst at vride" satte han ordene med fed skrift: "Almindelig fornuft befaler mere snak om mangfoldigheden af folket, det nyttige vedligeholdelse af nyfødte børn end befolkningen af udyrket jord af tyske udenlandske udlændinge."

Til gengæld var det fra denne tid, at mandlige læger begyndte at få lov til den gravide og til barsel – kun for 200 år siden fik de lov til at "røre" ved den gravide. Disse 200 år er præget af lægernes vedvarende kamp for at øge deres indflydelse på den fødende kvinde. Først videregav de kun det grundlæggende i videnskabelig viden til jordemødrene, senere begyndte processen med at fjerne jordemoderen fra hendes juridiske karriere, hvor hun regelmæssigt arbejdede i årtusinder, aktivt.

Under Katarina II's regeringstid, i 1789, blev der givet "Charter for jordemødre", hvorefter kun de, der blev prøvet i kundskaber, og som havde aflagt en særlig Ed, blev optaget til "kvindebesættelsen". De krævede også god opførsel, beskedenhed, diskrethed og ædruelighed, "så de til enhver tid ville være i stand til at udføre deres arbejde." Det er vigtigt at bemærke, at juryens bedstemødre "utilstrækkelige mødre" skulle "tjene uden penge." I hovedstæder var der en edsvoren jordemoder i personalet i hver politienhed sammen med brandmænd, lygtetændere osv.

I 1797 blev der i St. Petersborg på initiativ af kejserinde Maria Feodorovna åbnet et tredje barselshospital med 20 senge. Det var den første obstetriske og samtidig uddannelsesinstitution i Rusland - Jordemoderinstituttet (nu Ott Institute of Obstetrics and Gynecology of the Russian Academy of Medical Sciences). "Maternity" modtog gravide kvinder på ethvert tidspunkt af dagen. Obstetrik og hospitalsindlæggelse foregik som regel gratis og var hovedsagelig beregnet til gifte fattige kvinder under barsel. Jordemoderkunsten på instituttet blev læst af N. M. Maksimovich-Ambodik.

Efter Maria Feodorovnas død erklærede Nicholas I ved et dekret af 6. december 1828 Jordemoderinstituttet for en statsinstitution og udnævnte i henhold til sin afdøde mors ønsker storhertuginde Elena Pavlovna til protektor. Institutionen fik navnet "The Imperial Institute of Midwifery Art with a Maternity Hospital". Under ham begyndte den første skole for jordemødre på landet i Rusland i 1845 at fungere.

I 1806 blev et nyt obstetrisk institut og et tre-sengs barselshospital for fattige fødende kvinder (nu Moscow Medical School nr. 1 "Pavlovskoye") åbnet ved Moskva Universitet. I 1820 steg antallet af senge til seks.

Efter livegenskabets afskaffelse i 1861 arbejdede jordemoderen både i den nydannede zemstvo-medicin og i det statslige sundhedsvæsen. For deres arbejde fik jordemødre løn og forhøjet pension, ligesom de "for langvarig flittig udførelse af hverv" blev tildelt kendetegn og statslige præmier.

I det tsaristiske Rusland var der tre faggrupper af kvinder involveret i obstetrik: "jordemoder" (højere medicinsk uddannelse), "landsbyjordemoder" (sekundær medicinsk uddannelse) og "jordemoder" (korrespondanceuddannelse).

Jordemødre blev uddannet af jordemoderinstitutterne, som der var ikke mindre end to dusin af i slutningen af 1800-tallet i Rusland. Et diplom for titlen jordemoder blev udstedt efter afsluttet uddannelse (normalt seks år) og vedtagelsen af "jordemødres ed på deres stilling."

Jordemoderen var betroet "at give ydelser" og pleje det normale svangerskabsforløb, fødslen og fødselstilstanden samt pleje den nyfødte. En fødselslæge blev kun tilkaldt, hvis forløbet af alle disse tilstande var forkert.

Jordemødre indsendte månedlige rapporter til lægenævnene om det udførte arbejde, jordemødre på landet - en gang i kvartalet.

De, der ønsker at blive jordemoder, skal være mindst tyve og ikke ældre end 45 år.

En jordemoder på landet modtog en treårig lægeuddannelse på specialiserede jordemoderskoler i store amtsbyer. Der var mindst halvtreds jordemoderskoler over hele Rusland.

Derudover var der de såkaldte centrale, lokale og zemstvo-skoler, som underviste i: Guds lov, det russiske sprog, aritmetik og et kursus i teoretisk og praktisk obstetrisk kunst.

Landemoderen arbejdede på landet uden ret til at arbejde i byen. Hun fødte og uddannede jordemødre fra nabolandsbyer.

Jordemoderen modtog et bevis for korrespondanceuddannelse på baggrund af en attest fra den jordemoder, hun studerede hos, underskrevet af by- eller amtslægen.

Der blev ikke kun lagt stor vægt på erfaring, men også til moralske og etiske kvaliteter. Bedstemoderen skulle være af upåklagelig opførsel, være ærlig og respekteret i samfundet. Hun modtog en velsignelse af en præst, skriftede regelmæssigt og modtog nadver. Som allerede nævnt, ifølge charteret, "skal enhver jordemoder være velopdragen, af god opførsel, beskeden og, ædru, bør til enhver tid, dag eller nat, fra hvem hun kaldes, uanset person, straks gå til the puerpera at handle venligt og effektivt." I lærebogen "Complete Guide to the Study of Midwifery Art" fra 1886, Dr. PI Dobrynin, lektor ved "St. som altid bør ledes af religion, lovens forskrift, eden, de undervistes regler videnskab og følelser af ære og værdighed."

Med samfundsudviklingen steg antallet af uddannede jordemødre, og ikke kun tilfældige hjælpere – pårørende og naboer. I 1757 arbejdede 4 jordemødre for registrering i Moskva. I 1817 var der allerede 40 af dem i Moskva, og i 1840 var der allerede 161 jordemødre. Og i det akademiske år 1899-1900 uddannede Militærmedicinsk Akademi i Sankt Petersborg alene omkring 500 jordemødre. I 1902 var der allerede 9.000 jordemødre, hvoraf 6.000 boede og arbejdede i byerne og 3.000 i landdistrikterne.

I det 18. århundrede begyndte barselshospitaler at åbne (Strasbourg, 1728; Berlin, 1751; Moskva, 1761; Prag, 1770; Petersborg, 1771; Paris, 1797). Fødsels- og barselshospitaler blev oprettet for at imødekomme gravide kvinder fra dårligt stillede klasser af befolkningen under fødslen og efter fødslen, eller for at give mulighed for et gebyr for at udføre fødslen i et miljø, der opfylder de videnskabelige krav til antiseptika og aseptiske midler. Men kort efter deres organisation mødte lægerne en alvorlig, ofte dødelig komplikation - "fødselsfeber", det vil sige postpartum sepsis. Massive epidemier af denne "feber" var svøbe på fødestuer i første halvdel af det nittende århundrede. Dødeligheden af postpartum sepsis svingede i visse perioder af det 18. - første halvdel af det 19. århundrede fra 10 til 40 - 80 %.

I det 19. århundrede havde to store videnskabelige opdagelser - introduktionen af æter og chloroform med henblik på smertelindring - såvel som undersøgelsen af måderne til at sprede infektion under og efter fødslen og de første midler til at bekæmpe det, en stærk indvirkning om obstetrikens skæbne. Udviklingen af obstetrik har fulgt vejen med mere og mere introduktion i praksis af medicinske og kirurgiske principper og videnskabelige metoder. Man kan blandt andet kalde operationen af et kejsersnit, hvis destruktive virkning på udviklingen af barnets fysiologi og psyke endnu ikke var kendt (se jordemoderens noter. Kejsersnit.). Risikoen for sepsis er faldet, hvilket har medført, at denne operation er blevet udbredt i obstetrisk praksis.

Operativ obstetrik (gennem kirurgisk indgreb) i Rusland havde også nationale karakteristika. De vigtigste kendetegn ved russisk obstetrik var bekymring for både moderens og hendes barns interesser og en høj bevidsthed om ansvar i forhold til begges livs skæbne. Det var muligt at undgå yderpunkterne fra individuelle europæiske obstetriske skoler (den ultrakonservative wienske skole og den alt for aktive tyske skole Oziander) og udvikle en uafhængig retning designet til at maksimere kvindens fysiologiske indsats under fødslen og at med rimelighed begrænse kirurgiske indgreb til de størrelser, der virkelig er nødvendige af hensyn til mor og barn. Individuelle operationer (for eksempel dissektion af barmen eller kejsersnit) mødte fra begyndelsen ikke sympati hos flertallet af russiske fødselslæger på grund af de lammende resultater af disse operationer.

Alligevel var størstedelen af den russiske befolkning skeptiske over for praksis på fødestuer. Indtil begyndelsen af det tyvende århundrede var det kun kvinder, der fødte på fødestuer, som ikke havde mulighed for at føde hjemme – på grund af fattigdom eller fordi barnet var uægte. Så i 1897, ved fejringen af 100-året for Imperial Clinical Midwife Institute, Vel. Bestil. Elena Pavlovna, dets direktør, livfødselslæge Dmitry Oskarovich Ott bemærkede med tristhed: "98 procent af de fødende kvinder i Rusland er stadig uden nogen obstetrisk pleje!", Eller med andre ord, de foretrak at føde hjemme.

I 1913 var der i det store land ni børneklinikker og kun 6824 senge på fødestuer. I store byer var dækningen af indlagt obstetrik kun 0,6 % [BME, bind 28, 1962]. De fleste kvinder fortsatte traditionelt med at føde hjemme med hjælp fra pårørende og naboer, eller de inviterede en jordemoder, en jordemoder og i vanskelige tilfælde en fødselslæge.

Efter revolutionen i 1917 blev det eksisterende system af obstetrik ødelagt.

Det statslige system med uddannelse af jordemødre, som udviklede sig under tsarregimet, fortsatte ved inerti med at fungere indtil 1920. I begyndelsen var bolsjevikkerne simpelthen ikke op til hende. I 1920 udbrød en omlægning af sundhedsvæsenet. Jordemoderinstitutioner og skoler blev lavet om - de holdt op med at uddanne specialister i normal fysiologi. Der blev taget et kursus i den omfattende dækning af fødende kvinder med lægehjælp.

På den IV all-russiske kongres af sundhedsafdelinger i december 1922 blev spørgsmålet om indførelse af strafansvar for ulovlig medicin rejst. Siden da begyndte en afvigelse fra praksis med hjemmefødsel, og der blev først taget et kursus for kollektive gårdfødehospitaler og derefter for fuld indlagt medicinsk obstetrik. Jordemødre, der fortsatte med at praktisere normal fødsel, blev retsforfulgt og efterfølgende udvist.

I stedet for fødestuer for fattige og ugifte kvinder i barsel, begyndte man i landet et storslået byggeri af fødestuer for alle kvinder uden undtagelse. Så i 1960 var der allerede mere end 200.000 barselssenge i Sovjetunionen. Sammenlignet med tsar-Rusland var der en 30-dobling i antallet af senge med et samtidig fald i fødselsraten.