Hvor kom caries fra, og kan den besejres?

2024 Forfatter: Seth Attwood | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 16:01

Tandskader er en infektion, som næsten alle indbyggere på vores planet er inficeret med i dag. Ifølge epidemiologer var forekomsten af caries i Europa selv i middelalderen tre gange mindre end moderne. Årsagen til tandsygdommenes sejrsmarch ligger primært i, at vi spiser.

Tandstruktur Hård, men sårbar Emaljen, der danner tandens krone, er det hårdeste stof i menneskekroppen. Det kan dog ikke modstå det kemiske angreb af affaldsprodukterne fra S. mutans streptokokker.

At tænderne blev angrebet af en vedvarende og svær at ødelægge infektion er til dels skyld i menneskeheden selv.

I dag holder de fleste tandlæger sig til den version, at den kariogene bakterie - Streptococcus mutans - migrerede ind i mundhulen fra maven for 10-15 tusind år siden, da de første stammer af vores forfædre skiftede til landbrug og kvægavl, opgav jagt og begyndte at indtage mindre protein (kød) og flere kulhydrater (korn, grøntsager og mejeriprodukter). Overraskende nok blev den smitsomme karakter af caries pålideligt fastslået for mindre end et halvt århundrede siden.

De bakterier, der er ansvarlige for udviklingen af kariesprocessen, blev identificeret i begyndelsen af det 20. århundrede. Men ud over initiativtageren til den indledende fase af caries, S. mutans, blandt "provokatørerne" opdagede videnskabsmænd senere adskillige andre arter af streptokokker og lactobaciller, fortsatte processen, og derudover den type actinomycetes, der er ansvarlige for tanden rod caries.

Det faktum, at streptokokker er årsagen til den ubehagelige sygdom, er ret logisk. Mikrober af denne slægt har været til stede i fordøjelsessystemet hos mennesker og dyr i tusinder af år, normalt uden at forårsage nogen skade.

For at opretholde deres eget liv bruger streptokokker kulhydrater fra vores mad, nedbryder dem med en rekordhastighed sammenlignet med andre bakterier, og efterlader derefter alkoholer, aldehyder eller syrer.

Med fremkomsten af storbyer og catering overtog kariesbakterier flere og flere munde, og Streptococcus opnåede sin triumf efter den industrielle revolution, da raffineret sukker, læskedrikke og andre fødevarer med højt indhold af saccharose - ideel til hurtig kulhydratgæring - blev billige og overkommelig. Det var dengang, at plak blev et ideelt miljø for parasitisme for cariogene mikrober.

Destruktionsmekanisme

For at forstå, hvordan caries opstår, skal du først vide, at tandemalje er omkring 95 % sammensat af et mineral - calciumhydroxyapatit Ca10 (PO4) 6 (OH) 2. Dens sekskantede krystaller danner prismer og giver styrke til knogler og tænder. Emaljen på kun en fortand indeholder omkring 5 millioner mineralprismer.

Som alle hydroxyl ("alkaliske") mineraler nedbrydes hydroxyapatit af syrer. Dette sker på grund af overtrædelsen af den berygtede syre-base balance, kendt af alle fra reklamer for tyggegummi.

Når syre kommer ind i munden, for eksempel med en tår vin, forsøger vores krop at neutralisere den, og calcium fra emaljen vandrer ind i spyt. Og uden calcium kollapser mineralprismer som korthuse. Hvis processen gentages, angriber syrerne dentinet, der ligger under emaljen. Så opstår der et kariest hul i tanden - et hulrum.

Simple organiske syrer som eddikesyre, mælkesyre og citronsyre er især "skræmmende". Derfor, når vi drikker vin eller spiser en appelsin, er emaljen på vores tænder dømt til delvis ødelæggelse. Men syrer vises i munden selv uden appelsiner.

Plaquestreptokokker lever af de kulhydrater, vi spiser, og aggressive syrer er biproduktet af deres gæring. Jo enklere kulhydratet er, jo hurtigere dannes syren ud fra det. Det betyder, at jo oftere vi spiser simple kulhydrater (glukose, fruktose, saccharose), jo mere skrider caries.

Emaljen, der danner kronen på en tand, er det hårdeste stof i den menneskelige krop. Det kan dog ikke modstå det kemiske angreb fra S. mutans streptokokker affaldsprodukter.

Omtrent mekanismen for udviklingen af denne sygdom blev beskrevet af den amerikanske videnskabsmand-tandlæge Willoughby Miller i slutningen af det 19. århundrede, og kaldte det den kemisk-parasitære teori. Det betyder, at på den ene side er udseendet af caries en kemisk proces, men uden mikrober-parasitter ville det ikke være så storskala eller ville være fuldstændig neutraliseret.

Ifølge lederen af afdelingen for cariesforebyggelse på MGSU Edith Kuzmina er tre årsager skyld i forekomsten af caries: plak med bakterier, kulhydratmad og dårlig stabilitet af tandemaljen.

Det betyder, at der kun kan være tre måder at bekæmpe karies på: spis så få simple sukkerarter (let fermenterede kulhydrater) som muligt, gør tandemaljen mere modstandsdygtig over for forfald og fjern endelig plak, hvor streptokokkerne gemmer sig..

Bitter sød sandhed

Selvfølgelig vidste folk i lang tid, at "slik ødelægger deres tænder", men det var kun muligt at bevise kostens rolle i forekomsten af caries, når det i løbet af adskillige uafhængige eksperimenter blev fundet, at streptokokker er til stede i tandplak og hos personer fri for caries.

Det første skridt til at bevise sukker "skyld" blev taget af den danske professor Frederik von der Fehr fra Den Kongelige Tandlægehøjskole i Aarhus. I 1970 gennemførte von der Fehr et eksperiment, hvor en gruppe frivillige med god tandemaljetilstand fuldstændig udelukkede mundhygiejne – de børstede eller skyllede ikke tænder efter at have spist. Halvdelen af dem skyllede også munden med en 50 % saccharoseopløsning flere gange om dagen.

Manglende hygiejne øgede antallet af bakterier i plak, men når man sammenlignede tændernes tilstand hos dem, der skyllede mund med en sød opløsning, med kontrolgruppen, blev der fundet mere tydelige tegn på caries - demineralisering af emaljen og udseendet af pletter på den.

Hvis sukker tidligere, for eksempel i det ikke så fjerne 1700-tal, var et dyrt produkt, og ikke alle optrådte i kosten, nu, ifølge tandlægeundersøgelser, spiser de fleste mennesker i Rusland og mange andre lande slik hver dag. Som Edith Kuzmina bemærker, er det ikke så meget mængden af sødt spist på et tidspunkt, der er vigtig, men hyppigheden af dets forbrug.

Ideelt set anbefaler tandlæger at spise slik så lidt som muligt og erstatte fermenterbare sukkerarter - glucose, saccharose og fructose - med sorbitol, mannitol og xylitol. Disse polyvalente alkoholer har en sød smag og bruges ofte som sødemidler (f.eks. ved diabetes), og karies streptokokker kan simpelthen ikke udnytte dem.

Naturlig xylitol findes i jordbær og gulerødder. Og hvis du stadig ikke kan nægte sødt, så er det bedre at spise det ikke "alene", men sammen med anden mad - dette reducerer cariogenicitet. De samme sure æbler kræver for eksempel rigelig adskillelse af spyt, og det fortynder og neutraliserer delvist den syre, der dannes i munden efter fermentering af saccharose og glucose, og med en alkalisk reaktion.

Tosidet fluorid

Hvis den første måde at bekæmpe caries på - at opgive slik - ikke er egnet for alle, så er det meget lettere at gøre tandemalje mere modstandsdygtig over for syrer. I dag er den eneste globalt anerkendte og mest effektive måde at styrke emaljen på stadig fluorering.

For første gang blev der massivt tilsat fluor til mælk til forebyggelse af caries i skoler og børnehaver i Schweiz i 1953. Efter 60 år indeholder 95 % af verdens tandpastaer fluor. Hvis du læser sammensætningen af din tandpasta, vil du højst sandsynligt finde natriumfluorid, monofluorfosfat eller aminofluorid i den.

Eller måske vil der være flere fluorstoffer. Mekanismen, hvormed alle disse stoffer hjælper med at beskytte tænderne mod huller i tænderne, er meget enkel. Fluorioner indføres i krystalgitteret af mineralske emaljeprismer, hvorefter dets opløselighed i syrer falder.

"Skadeligt" hormon

I dag er det ret veletableret, at forekomsten af caries blandt mænd som udgangspunkt er lavere end blandt kvinder. Dette skyldes det direkte forhold mellem niveauet af østrogen i blodet og den mikrobielle mikroflora i mundhulen.

De første direkte korrelationer i forsøg med rotter blev opnået i midten af forrige århundrede ved Indiana University. Så bemærkede forskerne, at hastigheden af udvikling af caries stiger med stigende niveauer af østrogen hos mænd, ovariektomerede (berøvet æggestokke) og normale kvinder.

Samtidig viste niveauet af mandlige hormoner - androgener - ingen særlig effekt på tændernes tilstand. Siden da er der udført snesevis af undersøgelser, der har bekræftet sammenhængen mellem niveauet af kvindelige hormoner og sandsynligheden for at udvikle huller i tænderne. Den nøjagtige mekanisme, hvormed østrogener påvirker tandsundheden, er endnu ikke blevet undersøgt, men spyt menes at indeholde østrogenfølsomme immunreaktive proteiner, der regulerer antallet af cariogene mikrober i munden.

På den anden side er det på grund af fluorstofferne, at der anbefales en mængde tandpasta på størrelse med en ærte, frem for pølser i fuld børste i en tandbørste, som vist i tv-reklamer. Hovedårsagen til dette er faren for fluorose eller overmætning af emaljen med fluor.

Tricket med fluor er, at hvis der er for meget af det, omdanner det emaljens hydroxyapatit til et andet, mere skrøbeligt mineral, og tænderne begynder bogstaveligt talt at smuldre.

I dette tilfælde kan fluorider ikke kun komme ind i kroppen med tandpasta - du skal bare inhalere dem.

For eksempel hos mennesker, der bor i nærheden af aktive vulkaner og fabrikker, der producerer flussyre, forekommer fluorose tre gange oftere: vulkansk aske og industriaffald indeholder fluor. For første gang talte den romerske digter Mark Marziall om denne effekt af "overdosis" af fluor og beskrev tænderne på Alexander den Stores konkubine som "plettede".

For at bevare tænderne og undgå deres ødelæggelse fra overskydende fluor er det nok bare at følge "ærtereglen" og ikke børste tænder for ofte - to eller tre gange om dagen er nok. Fluoridering har ivrige modstandere, som hævder, at tandpasta og fluorberiget mælk - du kan købe det i Rusland - forårsager en hel masse farlige sygdomme, herunder ondartede tumorer.

Men sådanne påstande understøttes ikke af pålidelige data. Ja, fluor og dets forbindelser er virkelig giftige stoffer.

Men her handler det om koncentrationer: selv Paracelsus (Philip Aureol Theophrastus Bombast von Hohenheim), renæssancens store medicus og alkymist, formulerede en aforisme, som ikke har mistet sin relevans gennem de sidste fem århundreder:”Alt er gift og alt er medicin.; Det er kun dosis, der gør det på den ene eller anden måde”.

Fluorforgiftning kræver bogstaveligt talt at spise et par tuber tandpasta hver dag. Hvad angår mælk med natriumfluorid, er dets daglige behov et glas (200 ml), som angivet på pakken.

Men fluortandpastaer har et alternativ. Først og fremmest fluorfri pastaer, der styrker emaljen på grund af calcium eller hele mineralmolekyler - kunstig hydroxyapatit, beregnet til børn, der ofte sluger pastaen, og mennesker, der lever i fare.

Vaccine mod huller i tænderne

At opfinde en vaccine mod caries, der tvinger kroppen til at dræbe de patogene streptokokker, er den elskede drøm for mange videnskabsmænd.

Kinesiske forskere fra Institut for Virologi i Wuheng kom tættest på at befri menneskeheden for lyden af en boremaskine. I 2011 annoncerede de et vellykket rotteforsøg med en DNA-kombinationsvaccine.

Dens essens er, at den ud over selve streptokokkens DNA også indeholder nukleinsyren fra en anden bakterie - salmonella. Immunsystemet reagerer mere aktivt på salmonella og udretter sig samtidig med cariogene streptokokker.

Men selvom vaccinen mod caries dukker op i tandlægernes arsenal, kan vi næsten ikke glemme fyldninger og tandproteser. Som en af verdens førende epidemiologer, Daniel Smith fra Boston Forsyth Institute, forklarer, vil vaccinen kun være rigtig effektiv, hvis den inokuleres hos børn mellem et og to år - når de første mælketænder vises, men plak - en bakteriefællesskab - har endnu ikke haft tid til at dannes. …

Der er en anden svaghed i kariesvaccinen.

Selvom det lykkes hende at overvinde én type streptokokker, som forårsager de første tegn på sygdommen, kan andre typer bakterier, der på forskellige stadier er forbundet med karies i tænderne, godt blive genoptrænet som igangsættere.

Derfor kalder tandlæger caries for en snigende infektion, som kan og bør bekæmpes med traditionelle metoder: Følg diæten og besøg tandlægen jævnligt. Faktisk, i modsætning til hajer, som kan forny flere tusinde tænder i løbet af deres liv, mister vi mennesker dyrebare tænder for altid.