Vi beskæftiger os med vaccinationer. Del 22. Hepatitis A

2024 Forfatter: Seth Attwood | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 16:01

1. Hvis børn og voksne vaccineres mod kighoste for at beskytte babyer, og babyer vaccineres mod røde hunde for at beskytte ufødte babyer, så vaccineres spædbørn mod hepatitis A for at beskytte voksne.

2. CDC Pinkbook

Hos børn under 6 år er 70 % af hepatitis A-tilfældene asymptomatiske. Hos ældre børn og voksne er sygdommen symptomatisk, og hos 70 % er den ledsaget af gulsot. Den overførte infektion giver livslang immunitet.

Risikogrupper for hepatitis A omfatter homoseksuelle, stofmisbrugere, rejsende til endemiske lande og arbejdere med inficerede primater.

To vacciner er tilgængelige i USA, Havrix (GSK) og Vaqta (Merck), som blev godkendt i 1995-6. Vacciner er 94-100% effektive. Der findes også en hepatitis B-vaccine (Twinrix).

Begge vacciner indeholder aluminium (225-250 mcg). Havrix indeholder aluminiumhydroxid og Vaqta indeholder AAHS (samme type aluminium som Gardasil). Begge vacciner dyrkes på humane fibroblastceller (MRC-5).

I modsætning til hepatitis B og C er hepatitis A en tarminfektion, der overføres ad fækal-oral vej og bliver ikke kronisk.

Mindre end 10 % af smittede børn under 6 år er diagnosticeret med hepatitis A.

Indianere bliver syge 19 gange oftere end hvide, latinamerikanere - 3 gange oftere.

3. WHO-positionspapir om hepatitis A-vacciner - juni 2012

Forekomsten af hepatitis A afhænger af socioøkonomiske forhold. Med stigende indkomster, og med adgang til rent vand og passende sanitet, falder forekomsten.

I endemiske lande bærer næsten alle asymptomatisk infektion i barndommen, hvilket effektivt forhindrer klinisk hepatitis hos unge og voksne. I disse lande anbefaler WHO ikke universel vaccination.

4. Type A viral hepatitis: epidemiologi, diagnose og forebyggelse. (Lemon, 1997, Clin Chem)

Hepatitis A dræber 70-80 mennesker om året i USA, og det er næsten udelukkende mennesker over 50 år. Alvorlig hepatitis A er mere sandsynlig hos personer med alkoholisk leversygdom eller kronisk hepatitis.

Nogle af de vaccinerede udviklede Guillain-Barrés syndrom, men det vides ikke præcist, om det skyldes vaccination.

5. Hospitalsindlæggelse og dødelighed på grund af hepatitis A i Taiwan: et 15-årigt landsdækkende kohortestudie. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

I Taiwan er den oprindelige befolkning blevet vaccineret mod hepatitis A siden 1995. En undersøgelse viste, at forekomsten i Taiwan var mere end tredoblet på grund af vaccination, på trods af at kun 2% af befolkningen var vaccineret, og de fleste af de vaccinerede boede i bjergene og på isolerede øer.

En anden undersøgelse viste, at kun 0,4% af den uvaccinerede befolkning havde antistoffer mod hepatitis A, hvoraf forfatterne konkluderer, at hygiejne frem for vaccination er ansvarlig for at reducere forekomsten. Med forbedringer i hygiejnen er forekomsten skiftet fra børn til ældre aldre.

6. Seroprevalens af hepatitis A 12 år efter implementeringen af småbørnsvaccination: En befolkningsbaseret undersøgelse i Israel. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Israel var det første land i verden, der tilføjede hepatitis A-vaccine til den nationale immuniseringsplan i 1999. Inden for tre år er forekomsten af hepatitis A faldet med mere end 98 % hos vaccinerede børn og med 95 % i den generelle befolkning.

Før vaccinationen begyndte, havde 47 % af den jødiske befolkning antistoffer, og 12 år senere havde 67 % antistoffer. Blandt den arabiske befolkning havde 83 % antistoffer før vaccination, og efter 12 år havde 88 % antistoffer. Det vil sige, som i Taiwan, er det ikke et faktum, at kun vaccinen var ansvarlig for at reducere forekomsten.

7. Kun i to europæiske lande er vaccination mod hepatitis A inkluderet i den nationale kalender (Grækenland og Østrig), og kun i Grækenland er vaccinen finansieret af staten.

8. Kan rejseprofylakse betale sig? Økonomisk vurdering af profylaktiske foranstaltninger mod malaria, hepatitis A og tyfus hos rejsende. (Behrens, 1994, BMJ)

Vaccination mod hepatitis A og tyfus er ikke økonomisk mulig for dem, der rejser til endemiske lande, og malariapiller er økonomisk gennemførlige.

Kun 1 ud af 2000 fik hepatitis A under rejsen, og i 90 % af tilfældene var sygdommen let.

I England anslås det, at hepatitis A-vaccination forhindrede 0,29 dødsfald om året.

9. Tværsnits retrospektiv undersøgelse af forekomsten af atopi blandt italienske militærstuderende med antistoffer mod hepatitis A-virus. (Matricardi, 1997, BMJ)

Rekrutter i Italien, som havde antistoffer mod hepatitis A, led af astma og allergisk rhinitis 2 gange sjældnere end soldater, der ikke havde antistoffer.

Rekrutter, der havde ældre brødre, havde også færre allergier, hvilket tyder på, at hepatitis A ikke er den eneste infektion, der sænker risikoen for allergiske sygdomme.

I Italien var hepatitis A endemisk i 1970'erne, normalt pådraget i barndommen og var asymptomatisk.

Andre undersøgelser har også i de seneste årtier vist en omvendt sammenhæng mellem antistoffer mod hepatitis A og allergier i forskellige lande. I USA i 1970'erne var den ældre generation mere tilbøjelig til at have antistoffer mod hepatitis A end den yngre generation, mens den yngre generation havde flere atopiske sygdomme.

10. Forekomsten af atopi hos børn med antistoffer mod hepatitis A-virus og hepatitis B-virus. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Børn, der ikke havde antistoffer mod hepatitis A, havde astma og allergisk rhinitis 9 gange oftere. De, der ikke havde antistoffer mod hepatitis B, havde allergiske sygdomme 5,9 gange oftere. 1 mere].

11. Clearance af HCV RNA efter akut hepatitis A superinfektion. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Det menes, at superinfektion (infektion, der udvikler sig på baggrund af en anden infektion) af hepatitis A hos kroniske patienter med hepatitis B og C, fører til leversvigt og en høj sandsynlighed for død. Det er dog også blevet rapporteret, at hepatitis A-infektion kan føre til fuldstændig eller midlertidig bedring fra kronisk hepatitis. Mekanismerne bag dette fænomen er ukendte.

Den beskriver sagen om en 24-årig stofmisbruger, der havde kronisk hepatitis C. Han spiste rå fisk og fik hepatitis A, hvorefter han fik kronisk hepatitis C.

Mest sandsynligt er interferon gamma (et cytokin udskilt af Th1-celler) ansvarlig for dette, hvis niveau steg betydeligt efter infektion.

Tilfælde af suppression af hepatitis B under hepatitis A er også blevet rapporteret: [1], [2], [3].

12. Undersøgelser i Hodgkins syndrom; sammenhængen mellem viral hepatitis og Hodgkins sygdom; en foreløbig rapport. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Indtil 1966 blev alle typer af hepatitis simpelthen kaldt viral hepatitis.

Den beskriver 3 tilfælde af viral hepatitis hos patienter med Hodgkins lymfom. To af dem havde også lymfekræft efter hepatitis A, men den tredje døde.

Inspireret af denne opdagelse inficerede forfatterne 21 frivillige med Hodgkins lymfom med hepatitis. Ifølge foreløbige resultater på tidspunktet for skrivningen havde 13 af dem hepatitis og 7 af dem havde forbedrede symptomer på lymfom. I skrivende stund er ingen døde.

13. Før vaccinen blev godkendt, var forekomsten af hepatitis A i USA cirka 1 ud af 10.000, og dødsraten var 1 ud af 3 millioner. I 1999 blev vaccinationer indført i 11 stater, hvor forekomsten var højere end 1 ud af 5.000.

I 2006 blev vaccinen tilføjet til den nationale immuniseringsplan. Forekomsten af hepatitis A var på dette tidspunkt 1 ud af 100.000, og dødsraten var 1 ud af ti millioner. Og næsten alle de afdøde var mennesker over 50, med samtidige sygdomme.

14. Autoimmunitet og hepatitis A-vaccine hos børn. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Der er ingen accepterede kriterier for diagnosticering af autoimmune sygdomme på grund af vaccination. Autoimmune sygdomme begynder længe efter vaccination, og på grund af dette er det svært at fastslå en årsagssammenhæng. Vacciner indeholder adjuvanser, konserveringsmidler, antigener og andre ingredienser, som hver især kan udløse eller forværre autoimmune reaktioner.

Forfatterne vaccinerede 40 børn mod hepatitis A, og 25 % af dem udviklede autoantistoffer (antistoffer mod deres egne antigener), én udviklede midlertidig leukopeni (et fald i antallet af leukocytter). Et år efter vaccinationen havde to børn stadig autoantistoffer.

15. I Vaqta kliniske forsøg blev aluminium brugt som placebo.

Hos 1-10 % af de vaccinerede børn blev der inden for 14 dage efter vaccination observeret konjunktivitis, mellemørebetændelse, anoreksi, søvnløshed og andre sygdomme, og hos voksne også menstruationsuregelmæssigheder og rygsmerter.

Hos 0,7 % af de vaccinerede blev der rapporteret om alvorlige negative tilfælde, og hos 0,1 % var de ifølge forskerne forbundet med vaccinen.

De kliniske forsøg med Havrix brugte hepatitis B-vaccinen som placebo.

Alvorlige negative tilfælde blev observeret hos 0,9 % af de vaccinerede.

16. Hepatitis A-virusinfektioner og spidsbelastninger hos asylansøgere, der ankommer til Tyskland, september 2015 til marts 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

I 2015-16 steg antallet af hepatitis A-tilfælde i Tyskland, som var konstant faldende, med 45 %, og gennemsnitsalderen for patienterne faldt markant. Det viste sig, at det skyldtes den million flygtninge, som Tyskland havde taget imod.

17. Udbrud af hepatitis A i USA. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

I 2001 understregede et rådgivende udvalg for San Diego, Californien, behovet for at øge antallet af offentlige toiletter i byens centrum.

I 2010 blev der udviklet en finansieringsplan for disse toiletter.

I 2016 er der installeret to toiletter. Et af dem blev efterfølgende lukket på grund af driftsomkostninger og frygt for kriminalitet, og kun ét toilet forblev i drift i 2017. Der var i alt 8 offentlige toiletter i San Diego, men kun tre var tilgængelige 24 timer i døgnet.

I San Francisco, hvor hjemløshed kan sammenlignes med San Diego, er der 25 offentlige toiletter, alle åbne 24 timer i døgnet.

I 2017 begyndte et udbrud af hepatitis A i USA, der hovedsageligt ramte hjemløse i San Diego, hvor mere end 500 blev syge og 20 døde. Siden er der installeret 16 bærbare toiletter.

Af frygt for hepatitis A arresterer myndighederne dem, der distribuerer mad til hjemløse i forstaden San Diego.

18. Outpeak af hepatitis A forbundet med mænd, der har sex med mænd (MSM), England, juli 2016 til januar 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

I 2016-17 blev store byer i Europa skyllet ind af en bølge af udbrud af hepatitis A. Langt de fleste tilfælde var homoseksuelle.

I England er 37 tilfælde blevet rapporteret.

19. Hepatitis A-outpeak i Barcelona blandt mænd, der har sex med mænd (MSM), januar-juni 2017: Et hospitalsperspektiv. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

På hospitalet i Barcelona blev 46 tilfælde rapporteret, hvoraf 96% var blandt mænd, og 67% identificerede sig selv som homoseksuelle. Forfatterne skriver, at oral-anal kontakt under sex er en væsentlig risikofaktor, at de sidste udbrud i Europa var mellem 2008 og 2011, og at hepatitis A på grund af disse udbrud er blevet klassificeret som en kønssygdom.

20. Igangværende udfald af hepatitis A blandt mænd, der har sex med mænd (MSM), Berlin, november 2016 til januar 2017 - knyttet til andre tyske byer og europæiske lande. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Flash i Berlin. 38 tilfælde, 37 mænd, 30 rapporterede homoseksuelle forhold. Kvinden rapporterede også om forhold af samme køn.

En af patienterne blev vaccineret 11 måneder før sygdommens opståen.

Her rapporteres et udbrud i Rom og omegn, 513 tilfælde, hvoraf 87,5% er mænd. [1] Den rapporterer om et udbrud i Tel Aviv, 19 tilfælde, hvoraf 17 er homoseksuelle. [1] Den rapporterer, at i alt 1.500 tilfælde af hepatitis A er blevet rapporteret i 16 europæiske lande og 2.660 ubekræftede tilfælde, hovedsagelig blandt homoseksuelle.

Den rapporterer, at der fra januar til august 2017 var 11.212 tilfælde af sygdommen i Europa, hovedsagelig blandt homoseksuelle.

WHO rapporterer også om et udbrud blandt homoseksuelle i Chile.

21. Hepatitis A-udfald blandt mænd, der har sex med mænd (MSM), overvejende forbundet med EuroPride, Holland, juli 2016 til februar 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Det hele startede med en gay pride-parade i Amsterdam i 2016, som tiltrak en halv million besøgende. I alt 48 tilfælde blev rapporteret blandt mænd i Holland.

22. Hepatitis A-outpeak i HIV-inficeret MSM og i PrEP-brugende MSM på trods af et højt niveau af immunitet, Lyon, Frankrig, januar til juni 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Et udbrud af hepatitis A i Lyon i første halvdel af 2017. 46 tilfælde, hvoraf 38 er mænd, 33 er homoseksuelle, og 15 er smittet med hiv. De fleste var vaccineret eller havde antistoffer.

Ifølge den nuværende model er 70 % af dem med immunitet nok til at forhindre hepatitis A-infektion blandt homoseksuelle. Forfatterne konkluderer, at 70% ikke er nok.

Det er også blevet rapporteret, at da det er muligt at pådrage sig hepatitis A ved at genbruge nåle, kan smække (intravenøst stofbrug under analt samleje), en praksis, der vinder popularitet blandt nogle grupper af homoseksuelle, også øge risikoen for sygdommen. Mere: [1], [2].

23. Hepatitis A-outpeak blandt mænd, der har sex med mænd i et land med lav endemisk hepatitis A-infektion. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Et udbrud af hepatitis A i Taiwan. Mere end 1000 tilfælde, hvoraf 70% er homoseksuelle, 60% er smittet med HIV, og over 60% var smittet med syfilis, gonoré eller shigellose.

Ingen steder er det nævnt, at i alle disse udbrud døde nogen af hepatitis A.