Hvorfor MR er farligt, og hvordan giftige stoffer aflejres

2024 Forfatter: Seth Attwood | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 16:01

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er en scanning, der giver din læge mulighed for at se detaljerede billeder af dine organer og væv. En MR-maskine bruger en stor magnet, radiobølger og en computer til at tage detaljerede tværsnitsbilleder af indre organer og væv.

Kort anmeldelse

• Forbedrede MR-scanninger bruger et kontrastmiddel eller farvestof for at forbedre klarheden af de resulterende billeder. En nylig undersøgelse viste, at 58 % af radiograferne ikke informerer patienterne, når der findes giftige kontrastmidler
• Den hyppigst nævnte undskyldning for at udelukke enhver henvisning til gadoliniumaflejringer i røntgenrapporten er at undgå "unødig patientbekymring" om toksicitet.
• Gadolinium, et giftigt tungmetal, er det foretrukne kontrastmiddel i omkring en tredjedel af tilfældene. For at reducere toksiciteten administreres det sammen med et chelateringsmiddel. Undersøgelser viser, at op til 25 % af det administrerede gadolinium ikke udskilles fra kroppen, og hos nogle patienter observeres aflejringer stadig i lang tid.
• I en artikel fra 2016 foreslår forskere at betragte gadoliniumaflejring i kroppen som en ny kategori af sygdom, "gadoliniumaflejringssygdom"
• Patienter med høj risiko for gadoliniumaflejringer omfatter dem, der kræver flere, livslange doser, gravide kvinder, børn og patienter med inflammatoriske tilstande. Minimer antallet af udførte højkontrast MRI'er, hvis det er muligt, især når de er tæt på tiden.

Scanneren ligner et rør med et bord, hvorpå du kommer ind i tunnelen på dataindsamlingsmaskinen. I modsætning til CT-scannere eller røntgenstråler, som bruger ioniserende stråling, som er kendt for at beskadige DNA, bruger MR magnetiske felter.

MR-billeder giver læger den bedste information om patologier, tumorer, cyster og specifikke problemer med hjerte, lever, livmoder, nyrer og andre organer.

I nogle tilfælde vil din læge muligvis forbedre MR ved hjælp af kontrast eller farvestof for at forbedre billedernes klarhed. Ifølge en nylig international undersøgelse informerer de fleste radiografer ikke patienterne, når der konstateres aflejringer af giftige kontrastmidler.

FDA-retningslinjer for Gadolinium

Gadolinium er det foretrukne kontrastmiddel i omkring en tredjedel af tilfældene. Det sprøjtes ind i din krop, så du kan se flere detaljer i MR-billeder. Det kommer dog til en pris, da det er et meget giftigt tungmetal.

For at reducere toksicitet administreres det med et chelateringsmiddel. Undersøgelser viser dog, at op til 25 % af gadolinium givet til patienter ikke renses, og hos nogle findes der stadig aflejringer over en længere periode.

I 2015 begyndte US Food and Drug Administration (FDA) at undersøge de potentielle sundhedseffekter af gadoliniumaflejringer i hjernen og udstedte vejledning om brugen af gadoliniumbaserede kontrastmidler (GBCA'er) for at reducere enhver potentiel risiko.

To år senere udgav agenturet en opdatering om, at "gadoliniumretention ikke er direkte relateret til sundhedsskadelige virkninger hos patienter med normal nyrefunktion", og at fordelene ved GBCA opvejer de potentielle risici. Agenturet krævede dog vedtagelsen af nye klasseadvarsler og visse sikkerhedsforanstaltninger. I en erklæring dateret den 19. december 2017 udtalte FDA:

Patienterne bør selv bede om at læse medicinvejledningen

Mens MR-centre er forpligtet til at give vejledning om gadoliniumbehandling, behøver indlagte patienter, der netop er planlagt til forstærket MR, ikke at modtage vejledning, medmindre patienten specifikt anmoder om det. En ret irriterende detalje nævnt i FDA-opdateringen den 16. maj 2018 er denne:

Med andre ord, hvis de mener, at du kan sige nej til proceduren, fordi du er bekymret for toksiciteten af tungmetaller, har sundhedspersonalet lov til blot at skjule sikkerhedsoplysningerne. Denne vejledning bør kun leveres, hvis du specifikt anmoder om det.

Mens FDA besluttede ikke at begrænse brugen af nogen GBCA, anbefalede European Pharmaceutical Agency's Pharmacovigilance and Risk Assessment Committee, at brugen af fire lineære gadoliniumkontrastmidler, som viste sig at være mindre stabile (og derfor mere tilbøjelige til at akkumulere i hjernen) og forårsage problemer med nyrerne) end makrocyklisk GBCA.

De fleste radiologer skjuler fundet gadoliniumaflejringer

Et lige så foruroligende fund er, at 58 % af radiograferne skjuler gadoliniumaflejringer fra patienter, når de bliver fundet på scanninger. Ifølge Health Imaging er den hyppigst citerede undskyldning for at udelukke enhver omtale af gadoliniumaflejringer fra den radiologiske rapport at undgå "unødvendig patientbekymring."

Det afskrækker dog også patienter fra at tage skridt til at beskytte deres helbred, hvilket kan være meget vigtigt, hvis de oplever virkningerne af gadoliniumtoksicitet og endnu ikke har indset årsagen.

Indtil nu blev GBCA anset for at være mest farligt hos personer med alvorlig nyresygdom, hvor eksponering var forbundet med nefrogen systemisk fibrose (NSF), en invaliderende sygdom, der involverer progressiv fibrose i huden og subkutant væv. For at undgå dette skal patienter med nyresygdom modtage mere stabile former for gadoliniumchelat.

Men det faktum, at gadolinium kan ophobes i hjernen (og i hele kroppen), selvom du ikke har nyreproblemer, kan have betydelige, hidtil uerkendte farer. For eksempel er brugen af GBCA blevet forbundet med øget følsomhed i to områder af hjernen (dentatet og globus pallidus), hvis virkninger stadig er ukendte.

Den øgede intensitet i dentatet har tidligere været forbundet med multipel sklerose, og ifølge nyere undersøgelser kan det faktisk være resultatet af det store antal forstærkede MR-skanninger, som MS-patienter normalt får. I mellemtiden var globus pallidus hyperintensitet forbundet med leverdysfunktion.

Forskere foreslår en ny kategori af sygdomme på grund af gadolinium

I en artikel fra 2016, Gadolinium in Humans: A Family of Disorders, foreslår forskerne faktisk, at GBCA-aflejringer i kroppen skal betragtes som en ny sygdomskategori. De skriver:

Forskerne bemærker endvidere andre almindelige tegn og symptomer på "gadoliniumaflejringssygdom" såsom vedvarende hovedpine, smerter i knogler, led, sener og ledbånd (ofte beskrevet som skarp prikken, stikkende eller brændende), stramhed i hænder og fødder, hjernetåge og fortykkelse af blødt væv, der "klinisk virker noget svampet eller gummiagtigt uden den hårdhed og rødme, der ses med NSF."

Norriserne hævder at have brugt næsten 2 millioner dollars på at genoprette Genas helbred uden lidt hjælp. Selv chelationsterapi har haft begrænset succes.

Tungmetaltoksicitet er en almindelig fare i dag

Tungmetaller er udbredt i miljøet fra industriel, landbrugs-, medicinsk og teknisk forurening. Tungmetaltoksicitet har et dokumenteret potentiale for alvorlige helbredsmæssige konsekvenser, herunder skader på nyrer, nerver, kardiovaskulære, skelet- og endokrine systemer.

De tungmetaller, der oftest er forbundet med forgiftning, er arsen, bly, kviksølv og cadmium, som også er mest almindelige i miljøforurening. Symptomer på tungmetalforgiftning varierer afhængigt af de berørte organsystemer.

Forskere har fundet ud af, at tungmetaller også øger oxidativt stress sekundært til dannelsen af frie radikaler. Tungmetaltoksicitetstest omfatter analyse af blod, urin, hår og negle for kumulativ eksponering. Afgiftning kan være svært og skal ske med den rette omhu.

Overvej behovet for kontrast MR

Den vigtigste takeaway er at undgå at bruge MR-scanninger med kontrast, medmindre det er absolut nødvendigt. Ofte bestiller læger kun disse test for at beskytte sig selv fra et juridisk synspunkt.

Hvis dette er dit tilfælde, skal du blot springe kontrasttesten over. Rådfør dig eventuelt med andre læger, som kan give dig andre råd.

Dette er især vigtigt, hvis du har en tilstand som MS, hvor der udføres flere MRI'er. Husk også, at flere MRI'er med kontrast vil være særligt farlige, hvis de udføres tæt i tide.

Hvis du har brug for en MR, skal du ikke være bange for at kigge efter en billigere løsning

Selvom jeg altid anbefaler, at du udviser forsigtighed, når du bruger medicinske diagnostiske procedurer, er der tidspunkter, hvor det er passende og gavnligt at udføre en specifik test.

Hvad mange ikke er klar over er, at gebyrerne for procedurer kan variere meget afhængigt af, hvor de udføres. Hospitaler har en tendens til at være den dyreste mulighed for diagnostik og ambulante procedurer, nogle gange med en enorm margin.

Udvalgte diagnostiske centre er alternative placeringer for tjenester såsom laboratorier, røntgenstråler og MR'er, ofte til en brøkdel af de omkostninger, som hospitalerne opkræver. Private billeddiagnostiske centre er ikke tilknyttet noget bestemt hospital og er normalt åbne mandag til fredag i kontortiden, i modsætning til hospitalsradiologicentre, som kræver en 24-timers tilstedeværelse af personale.

Hospitaler opkræver ofte højere gebyrer for deres tjenester for at kompensere for omkostningerne ved at køre døgnet rundt. Hospitaler kan også opkræve ublu gebyrer for højteknologisk diagnostik som MR for at subsidiere andre dårligt betalte tjenester. Derudover har hospitaler lov til at opkræve Medicare og andre tredjepartsforsikringsselskaber for "servicegebyrer", hvilket yderligere øger prisinflationen.

Så hvis du finder ud af, at du har brug for en MR, skal du ikke være bange for at kigge efter en billigere løsning. Med et par telefonopkald til diagnostiske centre i dit område kan du spare op til 85 % af, hvad hospitalet opkræver for den samme service.