Vi beskæftiger os med vaccinationer. Del 25. Vitamin K

2024 Forfatter: Seth Attwood | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 16:01

1. En af de procedurer, som næsten alle babyer gennemgår umiddelbart efter fødslen i de fleste udviklede lande, er injektionen af vitamin K. Vitamin K spiller en vigtig rolle i blodkoagulationsprocessen, og mangel på det menes at føre til blødende neonatal sygdom (VKDB).

2. K-vitamin hos nyfødte: fakta og myter. (Lippi, 2011, Blodtransfusion)

K-vitamin blev opdaget i begyndelsen af 1930'erne, da en dansk biokemiker opdagede, at kyllinger fodret med en fedtfattig, kolesterolfri diæt udviklede subkutan og intramuskulær blødning. Vitaminet blev navngivet med bogstavet K for koagulation.

Vitamin K1 findes i grønne bladgrøntsager som spinat, mangold, majroer, kål (også blomkål, rosenkål, grønkål), nogle frugter (avocado, banan, kiwi) og nogle vegetabilske olier. K2-vitamin syntetiseres af mange typer tarmbakterier, men det er nok ikke en særlig væsentlig kilde.

IOMs anbefalede daglige indtag af vitaminet er 120 mcg for mænd og 90 mcg for kvinder. I Europa er den anbefalede dosis meget lavere.

Den anbefalede dosis til spædbørn er 2 mcg/dag. Modermælk indeholder 1-4 mcg/liter.

Der findes 3 typer af blødningssygdomme hos nyfødte (som siden 1999 er blevet kaldt VKDB - K-vitaminmangelblødning).

1) Tidligt (i de første 24 timer efter fødslen). Det observeres næsten udelukkende hos spædbørn, hvis mødre tog medicin, der hæmmer K-vitamin (antikonvulsiva og anti-tuberkulosemedicin, nogle antibiotika, kumarin osv.). Det ses hos 6-12 % (blandt dem, der tager medicin) og går normalt hårdt over.

2) Klassisk (24 timer - 7 dage efter fødslen). Forbundet med utilstrækkelig ernæring. Det observeres i 0,25-1,5 % (ifølge gamle data) og 0-0,44 % (ifølge nye data), og passerer normalt let. Omfatter blødning fra navlestrengen samt blødning efter omskæring eller injektion.

3) Sen (2-12 uger efter fødslen). Forbundet med eksklusiv amning (HS) (da vitamin K tilsættes modermælkserstatning) og er forbundet med vitamin K malabsorption på grund af leversygdom og utilstrækkeligt vitaminindtag. Sygeligheden hos børn, der ikke fik vitamin K på eksklusiv hepatitis B, er 1 ud af 15-20.000. Det er svært (dødelighed 20 % og hyppige neurologiske konsekvenser).

Et åbenlyst paradoks i neonatal homeostase er, at koagulationstests ikke er tegn på blødning. I dag er det klart for os, at fysiologien af hæmostase i barndommen adskiller sig væsentligt fra fysiologien hos voksne. Menneske- og dyreforsøg indikerer, at neonatale koagulationsrater adskiller sig fra voksne kvantitativt, men ikke kvalitativt. [12]

Det hæmostatiske system er fuldt dannet i en alder af 3-6 måneder. Derfor er det vigtigt at erkende, at forskelle mellem voksne og spædbørn sandsynligvis er fysiologiske og ikke altid indikerer patologi.

Både oral og intramuskulær vitamin K-tilskud beskytter mod den klassiske form for VKDB. En enkelt oral dosis beskytter dog ikke alle spædbørn mod sene VKDB.

3. K-vitaminmangel blødning (VKDB) i den tidlige barndom. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Selv i udviklede lande er der få nøjagtige data om udbredelsen af klassisk VKDB. I en britisk undersøgelse i 1988-90 var forekomsten ~ 1:20.000, det vil sige, at den ikke adskilte sig fra forekomsten af sene VKDB. I 1930'erne var forekomsten i Oslo 0,8 %. I undersøgelser i Cincinnati i 1960'erne var forekomsten 1,7% blandt spædbørn på HB. Men disse data kan ikke være repræsentative, da hospitalet tjente primært de fattige sorte.

Fattigdom disponerer for klassisk VKDB, og i fattige lande er forekomsten væsentligt højere end i udviklede lande.

Sen VKDB er ofte forudgået af advarselsblødninger, der bør undersøges.

4. Vitamin K-profylakse til forebyggelse af vitamin K-mangelblødning: en systematisk gennemgang.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Systematisk gennemgang af injektionens effektivitet.

Blandt dem, der ikke fik vitamin K, er forekomsten af sen VKDB i fattige lande 80 pr. 100.000, og i rige lande 8,8 pr. 100.000.

Rutinemæssige forebyggelsesstrategier er ikke uden faldgruber. Den sædvanlige profylaktiske dosis (1 mg) er 1000 gange det anbefalede daglige behov. Undersøgelser har vist en øget frekvens af søsterkromatidmetabolisme i lymfocytter og mutagen aktivitet ved så høje koncentrationer. Derudover kan intramuskulær administration forårsage lokal traume, vaskulær og nerveskade, bylder og muskelhæmatom. Det er ikke overraskende, at nogle lande modsætter sig universel profylakse og i stedet bruger kun selektiv profylakse til nyfødte med øget risiko for blødning.

Klassisk VKDB: En undersøgelse viste en 27 % reduktion i risikoen for blødning på grund af injektion og 81 % ved alvorlig blødning. En anden undersøgelse viste en 82% reduktion i blødning efter omskæring.

Der er ingen randomiserede undersøgelser af virkningen af profylakse på sen VKDB. I observationsstudier er risikoen for sen VKDB reduceret med 98 % hos injicerede patienter.

En systematisk gennemgang af Cochrane fandt ingen forskel i blodkoagulation efter intramuskulær versus oral administration.

Oralt vitamintilskud er billigere og har ingen teoretisk risiko for mutagenicitet.

Tidligere har man brugt syntetisk vitamin K3 (menadion), som har været forbundet med en øget risiko for hæmolyse og kernicterus.

Vitamin K3 (Vikasol) bruges stadig til at forhindre VKDB i Rusland og Ukraine.

5. Vitamin K1 (phytomenadion / phylloquinon) er blevet brugt i udviklede lande siden begyndelsen af 1960'erne. (Herefter betyder K-vitamin K1).

Injektioner fra følgende producenter er i øjeblikket tilgængelige:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Et nyt blandet micellært præparat til oral vitamin K-profylakse: randomiseret kontrolleret sammenligning med en intramuskulær formulering hos peast fodrede spædbørn. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

De, der modtog 3 orale doser (Konakion MM), havde højere vitamin K-niveauer i 8 uger sammenlignet med dem, der fik intramuskulær injektion.

7. Der har været mange flere undersøgelser, der sammenligner effektiviteten af intramuskulært og oralt K-vitamin.

De fleste konkluderede, at oral administration ikke var mindre effektiv end intramuskulær administration: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Men der har også været undersøgelser, der viser, at oral administration er mindre effektiv end intramuskulær administration til at forhindre sen VKDB: [1]

8. Forebyggelse af blødning med vitamin K-mangel: effektivitet af forskellige multiple orale dosisskemaer af vitamin K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Denne undersøgelse sammenligner forskellige forebyggelsesregimer i 4 lande. Forfatterne konkluderer, at 3 orale doser er mindre effektive end injektion. Men den brugte den tidligere version af Konakion (som også indeholdt phenol og propylenglycol). I Holland blev der brugt en daglig dosis på 25 mcg, hvilket var lige så effektivt som injektionen.

I efterfølgende undersøgelser viste det sig dog, at flere tilfælde af VKDB stadig blev rapporteret i Holland blandt spædbørn med disponerende leversygdom, som fik oralt K-vitamin.

Danmark begyndte at give 1 mg om ugen gennem munden i 3 måneder, og det reducerede forekomsten af sen VKDB til nul.

29% af det orale vitamin optages i tarmene.

De, der blev født om sommeren, havde en signifikant højere blodkoagulationsstatus end dem, der blev født om foråret.

9. Vitamin K-profylakse for at forhindre neonatal vitamin K-mangel intrakraniel blødning i Shizuoka præfekturet. (Nishiguchi, 1996, s. J. Obstet Gynaecol)

I Japan var sandsynligheden for intrakraniel blødning 1 ud af 4.000 nyfødte før brug af vitamin K. I Tyskland og Storbritannien, hvor vitamin K bruges, var sandsynligheden for blødning 1 ud af 30.000.

Spædbørns blodkoagulationsstatus var signifikant højere, når ammende mødre fik vitamin K2 (15 mg/dag fra dag 14 efter fødslen i to uger).

10. Er spædbørn, der er fodret med pest, vitamin K-mangel? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Modermælk indeholder meget lidt K-vitamin (~ 1 μg/L). Men hvis moderen indtager mere end 1 μg/kg/dag under graviditet og amning, øger dette signifikant niveauet af vitamin K i mælk (op til 80 μg/L) og i spædbarnets blodplasma. 1 mere]

11. K-vitamin i præmatur peastmælk med modertilskud. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Seks ammende mødre fik 2,5 mg/dag af vitamin K1 oralt i 2 uger. Efter den første dosis steg mængden af vitamin K i mælk fra gennemsnitligt 3 μg/L til 23 μg/ml, og efter 6 dage stabiliserede den sig på 64 μg/L.

12. K1-vitaminindhold i modermælk: indflydelse af amningsstadiet, lipidsammensætning og vitamin K1-tilskud givet til moderen. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Koncentrationen af vitamin K i bagmælk er højere end i formælk, hvilket ikke er overraskende, da bagmælk er kendt for at være mere fed. Koncentrationen af vitamin K i råmælk er højere end i moden mælk og korrelerer med kolesterolniveauet.

Tilsætning af K-vitamin til mødrenes kost (0,5-3 mg) øgede signifikant K-vitaminkoncentrationen i mælk.

13. Effekt af vitamin-K-dosering på plasma-bilirubinniveauer hos for tidligt fødte spædbørn. (Bound, 1956, Lancet)

I 1950'erne fik nyfødte store doser K2-vitamin (op til 90 mg). Denne undersøgelse viste, at blandt for tidligt fødte børn, der fik 30 mg K-vitamin i tre dage, havde 38 % høje niveauer af bilirubin (mere end 18 mg/100 ml) på den femte dag, og blandt dem, der fik 1 mg, kun 4 % havde høje bilirubinniveauer. (Høje bilirubinniveauer er neonatal gulsot.) Mere: [1] [2] [3] [4]

14. Overernæring i prænatalt og neonatalt liv: et problem? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Nylige undersøgelser har bekræftet de toksiske virkninger af for store mængder syntetisk vitamin K givet til nyfødte og for tidligt fødte børn. Det viste sig også, at tilførsel af store mængder K-vitamin til moderen kort før fødslen fører til en stigning i niveauet af bilirubin hos den nyfødte. Dette stof, som tidligere blev betragtet som harmløst, er farligt, hvis det gives i store mængder til mødre før fødslen, så meget mindre doser gives i dag. Naturligt forekommende K-vitamin har ikke denne effekt.

15. Merck og andre producenter rapporterer, at neonatal gulsot kan være dosisrelateret. [1] [2] [3]

16. Vitamin K-status for præmature spædbørn: implikationer for nuværende anbefalinger. (Kumar, 2001, Pædiatri)

For tidligt fødte børn har meget høje vitamin K-niveauer 2 uger efter injektion. Forfatterne foreslår at sænke dosis til for tidligt fødte børn.

17. Vitamin K-profylakse til for tidligt fødte børn: 1 mg versus 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Hos for tidligt fødte spædbørn var niveauet af vitamin K på den anden dag efter injektionen (0,5-1 mg) 1900-2600 gange højere end det sædvanlige niveau hos voksne, og på den tiende dag - 550-600 gange højere. Vitaminniveauet i 0,5 mg-gruppen afveg ikke fra 1 mg-gruppen.

18. Plasmakoncentrationer efter oral eller intramuskulær vitamin K1 hos nyfødte. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Koncentrationen af vitamin K hos nyfødte 12 timer efter injektion var 9000 gange højere og efter 24 timer 2200 gange højere end den sædvanlige koncentration hos en voksen.

Koncentrationen af vitamin K 4 timer efter den orale dosis er 300 gange højere og efter 24 timer 100 gange højere end den sædvanlige koncentration hos en voksen.

Komælk indeholder markant mere vitamin K. Da babyer fik 90 ml komælk de første 48 timer for 40 år siden, reducerede det forekomsten fra 0,8 % til næsten nul.

Den rapporterer, at blodkoagulationsstatus hos spædbørn var afhængig af dosis af modermælk i de første dage af livet. De, der fik mere end 100 ml mælk om dagen på dag 3 og 4, havde signifikant højere niveauer end dem, der fik mindre end 100 ml/dag i de første 4 dage. Mere: [1] Her rapporteres det, at babyer, der blev fodret umiddelbart efter fødslen, havde signifikant højere blodpropperstatus end babyer, der blev fodret 24 timer efter fødslen.

19. Børnekræft, intramuskulært K-vitamin og pethidin givet under fødslen. (Golding, 1992, BMJ)

Blandt dem, der fik en intramuskulær indsprøjtning af K-vitamin, var risikoen for kræft 2 gange højere. Et lignende resultat blev opnået i en anden undersøgelse af de samme forfattere.

Det vil sige, at forebyggelse af 30-60 tilfælde af hæmoragisk sygdom vil resultere i 980 yderligere tilfælde af kræft.

Det har altid virket fysiologisk mangelfuldt, at evolutionen har gjort det muligt at udvikle vitamin K-mangel hos normale ammede spædbørn, hvilket resulterer i en lav risiko for blødningssygdom. Den mest sandsynlige forklaring på dette fænomen er, at der er en evolutionær fordel, der opvejer denne risiko.

Det er muligt, at en relativ mangel på vitamin K i den kritiske fase af hurtig vækst kan beskytte sårbart væv mod mutagenese.

20. Case-kontrol undersøgelser af sammenhængen mellem børnekræft og neonatal vitamin K administration. (Passmore, 1998, BMJ)

Spædbørn, der ikke er i risiko for at bløde, har en chance for blødning på 1 ud af 10.000. Blandt dem, der får en indsprøjtning, er chancen for blødning 1 ud af en million.

I denne undersøgelse var cancer (hovedsageligt leukæmi) forbundet med intramuskulær injektion af vitamin K (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Børn, der blev diagnosticeret før 12 måneders alderen, blev udelukket fra undersøgelsen.

Der har været flere andre undersøgelser, der ikke har fundet en sammenhæng mellem injektion og øget risiko for kræft. Denne undersøgelse fandt ikke en sammenhæng mellem injektion og cancer generelt, men fandt en sammenhæng med akut lymfatisk leukæmi op til 6 års alderen (OR = 1,79).

I øjeblikket menes det, at der ikke er nogen sammenhæng mellem vitamin K-injektion og kræft. Der er dog ikke udført randomiserede forsøg, og en lille stigning i risikoen kan ikke udelukkes.

Forfatterne mener, at injektioner kun bør anvendes til spædbørn i fare.

21. Vitamin K og børnekræft: analyse af individuelle patientdata fra seks case-kontrolstudier. (Roman, 2002, s. J. Cancer)

Forfatterne analyserede 6 undersøgelser om sammenhængen mellem vitamin K-injektion og kræft, og konkluderede, at hvis man analyserer dataene på én måde, så er der ingen sammenhæng mellem risikoen for leukæmi og injektion, og hvis den anden, så er der en lille association (ELLER = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Når et studie blev udelukket fra analysen, forsvandt den statistiske signifikans (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Forfatterne konkluderer, at selvom små effekter ikke kan udelukkes, er der ingen afgørende beviser for, at vitamin K-injektion er forbundet med leukæmi.

22. Eksperimentel vitamin K-mangel og spontane metastaser. (Hilgard, 1977, s. J. Cancer)

Kræftmus, som havde sænket kosten af vitamin K-niveauer, havde signifikant færre metastaser end kontrolmus. Det var niveauet af vitamin K, der påvirkede metastaser, og ikke blodkoagulationen, fordi antikoagulantia påvirkede ikke antallet af metastaser.

23. Observationer om K-vitaminmangel hos fosteret og nyfødte: har naturen taget fejl? (Israels, 1995, Semin Thromb Hemost)

Hos pattedyrsfostre og hos fugle-embryoner er vitamin K-niveauet betydeligt lavere end hos voksne. Det er ikke klart, hvorfor en normal nyfødt kommer ind i omverdenen i en tilstand, der kræver øjeblikkelig indgriben. Spørgsmålet om, hvorfor selv voksne ikke har overskydende vitamin K-depoter, forbliver også ubesvaret.

Benzapiren er et musekræftfremkaldende stof. Hos mus på en diæt med lavt indhold af K-vitamin udviklede tumorer sig efter administration af dette lægemiddel meget langsommere end hos mus på en normal diæt.

Hos mus, der blev injiceret med K-vitamin ud over benzopyren, udviklede tumorer sig hurtigere.

Når mus blev injiceret med K-vitamin alene, uden benzopyren, udviklede tumorer sig ikke.

Forfatterne foreslår, at lave niveauer af vitamin K i fosteret er en sekundær forsvarsmekanisme mod xenobiotika, der krydser placenta.

24. Hvorfor vi har brug for et klinisk forsøg for vitamin K. (Slattery, 1994, BMJ)

Risikoen for hæmoragisk sygdom øges ved kirurgiske indgreb, asfyksi under fødslen, langvarig fødsel, høje niveauer af protein i moderens urin og hepatitis B.

K-vitamin gives til babyer ved fødslen, men vi ved stadig ikke, om det udgør en væsentlig risiko. Selvom K-vitamin har været brugt i 30 år, blev den første undersøgelse af dets langsigtede virkninger først offentliggjort i 1992. Da lægemidlet gives til så mange mennesker, kan selv en lille risiko føre til et stort antal bivirkninger. Derfor er det vigtigt at fastslå den potentielle skade ved forebyggelse. Kun et stort randomiseret studie af børn med lav risiko for blødningssygdomme, hvoraf den ene gruppe vil modtage K-vitamin og den anden ikke, kan besvare dette spørgsmål.

25. CDC rapporterer, at alle nyfødte har vitamin K-mangel, og at injektionen er fuldstændig sikker. Benzylalkohol bruges som konserveringsmiddel, hvilket også er helt sikkert og bruges i mange lægemidler. Sandt nok, skriver de, opdagede de i 80'erne, at for tidligt fødte børn kan blive syge af toksiciteten af benzylalkohol, da mange stoffer indeholder det som konserveringsmiddel. Men på trods af, at toksicitet kun blev fundet hos for tidligt fødte børn, har læger siden forsøgt at minimere mængden af benzylalkohol i den medicin, de giver babyer. Og det er forståeligt, skriver de (selvom de ikke siger hvorfra), at mængden af benzylalkohol i indsprøjtningen er så lav, at det er sikkert.

26. Den halvdødelige dosis af benzylalkohol til mus er 0,48 g/kg. (Almindelig ethylalkohol er 4 gange mindre giftigt end benzylalkohol).

I alt indeholder injektionsampullen (fra Hospira) 9 mg benzylalkohol pr. 2 mg K-vitamin. Det vil sige cirka 0,7 % af den halvdødelige dosis for en nyfødt (3 mg/kg).

Wikipedia rapporterer, at:

1) benzylalkohol er meget giftigt for øjnene. Ren benzylalkohol fører til hornhindenekrose.

2) benzylalkohol er giftig for nyfødte, det forårsager gispende syndrom.

Gispende syndrom er en sygdom, der ikke længere eksisterer. Det var forårsaget af det faktum, at huden på nyfødte indtil 1980'erne blev gnedet med benzylalkohol, hvorfra nogle begyndte at kvæles og dø. Dosis af benzylalkohol til udvikling af denne sygdom er 99 mg / kg.

Benzylalkohol var kendt for at være giftigt i det mindste i begyndelsen af 1970'erne. Dette forhindrede ikke, at det blev brugt uden begrænsninger på for tidligt fødte nyfødte indtil begyndelsen af 80'erne, hvor det viste sig at være giftigt ikke kun for hunde, men også for babyer. Men selv dette stoppede ikke dets brug i injektioner, som gives den første dag efter fødslen.

27. Amphastar frigiver K-vitamin uden benzylalkohol. Der bruges propylenglycol som konserveringsmiddel. Propylenglycol bruges også som frostvæske og bremsevæske, kan forårsage nyresvigt og er et neurotoksin.

28. Amphastar tilføjer også polysorbat 80 til vitamin K. Desuden indeholder det 10 mg polysorbat 80, hvilket er 200 gange mere end i Gardasil. (Kanavit indeholder også polysorbat 80.)

Konakion MM indeholder ikke benzylalkohol, propylenglycol eller polysorbat 80.

29. Hospira anbefaler, at intravenøs administration af vitaminet kan være dødelig. Alvorlige konsekvenser og dødsfald blev observeret som følge af intramuskulær injektion. Det er også rapporteret, at stoffet indeholder aluminium, som kan være giftigt.

30. Anafylaktisk shock på grund af K-vitamin hos en nyfødt og gennemgang af litteratur. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Babyer er født med et umodent medfødt immunsystem. Fordi deres immunsystem er svagere end hos voksne, er de mindre tilbøjelige til at udvikle en anafylaktisk reaktion. Den mulige mekanisme for dannelsen af anafylaksi hos nyfødte er endnu ikke klarlagt.

Her er det første tilfælde af anafylaktisk shock på grund af vitamin K-injektion. Mere: [1]

31. Nicolaus syndrom er en gangrenøs dermatitis forårsaget af forskellige medikamenter. K-vitamininjektion kan også lejlighedsvis forårsage det.

Texiers sygdom er en pseudo-sklerodermal reaktion, der opstår sjældent efter vitamin K-injektion og varer i flere år.

32. Nogle gange sker det, at spædbarnet i stedet for K-vitamin injiceres med methylergometrin. Det er et psykedelisk alkaloid, der bruges til at forhindre blødning efter fødslen. Det forveksles med vitamin K, fordi de har lignende ampuller. Blandt de babyer, der modtog det gennem munden, overlevede alle. Og blandt dem, der fik det med en indsprøjtning, var dødeligheden 7,5 %. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Indtil 1999 troede man, at børn begynder at opleve smerter i 12-måneders alderen.

34. Er der langsigtede konsekvenser af smerter hos nyfødte eller meget små spædbørn? (Page, 2004, J Perinat Educ)

I mange år anså læger i USA ikke smerter hos spædbørn som en risiko eller en fejl i behandlingsbeslutninger. Overfladiske observationer har vist, at smertestillende midler har nogle risici, og babyer ser ud til at have glemt smerter alligevel. Når alt kommer til alt, hvis patienten ikke kommer tilbage med klager over smerte, hvad kan så være særligt vigtigt i det?

Imidlertid viste undersøgelser i 1990'erne, at smerter oplevet i spædbarnet har langsigtede konsekvenser. For eksempel led babyer omskåret uden lidokainsalve mere smerte under vaccination end babyer omskåret med lidokain, som igen led mere end uomskårne babyer.

Nyfødte rotteunger, som var adskilt fra deres mor i nogen tid, viste undertrykkelse af immunsystemet og var mere modtagelige for metastaser.

Hos rotteunger, der blev injiceret med endotoksin som spædbarn, var der i voksenalderen en forværret reaktion på stress, øget modtagelighed for metastaser og forsinket sårheling, hvilket indikerer manglende evne til at danne en inflammatorisk reaktion.

Hvalpe, der blev udsat for smerte gennem punktering i poten, viste øget smertefølsomhed i ungdomsårene. I voksenalderen udviste de stor angst, social overvågenhed, og de blev observeret at have en trang til alkohol.

Spædbørn født for tidligt (som har gennemgået meget mere smertefulde medicinske procedurer end børn født til termin) har nedsat smertefølsomhed.

Hos spædbørn med flere fødselstraumer var risikoen for voldeligt selvmord 4,9 gange højere hos mænd og 4 % højere hos kvinder. Men hvis moderen fik opioider under fødslen, var risikoen for selvmord 31 % lavere for begge køn sammenlignet med dem, der blev født uden en skade.

Forfatterne konkluderer, at selvom folk ikke husker tidlige smertefulde hændelser, er de registreret et sted i kroppen. De mange medicinske procedurer, spædbørn gennemgår, fra hælskud til omskæring, kan ændre et barns udvikling. Smerter i barndommen bør undgås, når det er muligt, og om nødvendigt behandles så omhyggeligt som ved smerter hos voksne. Læger og forældre skal være opmærksomme på, at smerte skal tilføjes risikolisten for at kunne træffe behandlingsbeslutninger og for at acceptere de procedurer, spædbarnet udsættes for. Denne betragtning var ikke en del af den traditionelle beslutningsmodel for de fleste læger.

35. Iatrogene smerter hos nyfødte som risikofaktor for kroniske smertesyndromer. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Hyppige smertefulde irritationer hos nyfødte, især for tidligt fødte børn, fører til central sensibilisering af de områder af hjernebarken, der udgør den ledende del af smertens neuromatrix og er ansvarlige for de sensoriske, affektive og kognitive komponenter af smerteopfattelse. Central sensibilisering og dysfunktion af de systemer, der regulerer smertefølsomheden, vides at føre til dannelsen af kroniske smertesyndromer.

36. Forsinket snorklemning hos meget for tidligt fødte spædbørn reducerer forekomsten af intraventrikulær blødning og sent opstået sepsis: et randomiseret, kontrolleret forsøg. (Mercer, 2006, Pædiatri)

Hvis du ikke klipper navlestrengen umiddelbart efter fødslen, men venter mindst 30-40 sekunder, så mindskes risikoen for intraventrikulær blødning og sepsis markant.

37. Peastmilk, PCB'er, dioxiner og vitamin K-mangel: diskussionsoplæg. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Den sene form for hæmoragisk neonatal sygdom er en ny sygdom, der blev beskrevet i 1985 og kun observeres hos børn med ekstraordinær hepatitis B. Modermælk i industrialiserede lande er forurenet med polychlorerede biphenyler (PCB'er), polychlorerede dibenzo-p-dioxiner (PCDD'er) og polychlorerede dibenzofuraner (PCDF'er).

Xenobiotika er blevet fundet i hollandske mødres mælk, men de var ikke i mælken hos en kvinde, der for nylig immigrerede fra Surinam. Hos en kvinde, der immigrerede fra Surinam for 15 år siden, blev der også fundet xenobiotika.

PCB'er, PCDD'er og PCDF'er er kendt for at forårsage leverforstørrelse, øget blodkoagulationstid, levercirrhose osv. Kliniske symptomer hos spædbørn, hvis mødre blev forgiftet med disse stoffer, omfattede hæmmet vækst, mindre hovedomkreds, hirsutisme osv. De, der blev fodret med bryst mælk indeholdende PCB oplevede blandt andet træthed, anorki, mavesmerter, opkastning og eksem. Fedtlever, bugspytkirtelatrofi og gastrointestinal blødning blev fundet hos aber efter en høj dosis. Millioner af kyllinger, der dør af forurenet mad, oplever subepicardial blødning. Hos mus observeres ganespalte, blødning og subkutant ødem.

Forfatterne testede niveauet af dioxiner i mælken fra 14 mødre. Mødre til 4 spædbørn, der havde blødninger, havde signifikant højere dioxinniveauer end ti andre mødre. Forfatterne mener, at der formentlig er en årsagssammenhæng mellem PCB, dioxiner og furaner i modermælk og sen blødningssygdom. Disse xenobiotika er muligvis også forbundet med forlænget neonatal gulsot. Mere: [1] [2]

38. Årsager til afslag på nyfødt K-vitaminprofylakse: konsekvenser for ledelse og uddannelse.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Blandt de forældre, der nægtede at modtage K-vitamin-indsprøjtninger, var størstedelen hvide (78 %), over 30 (57 %) og med en akademisk baggrund (65 %). De fleste af dem takkede også nej til hepatitis B-vaccinen og erythromycinsalve til øjnene. De fik for det meste deres oplysninger fra internettet og var bekymrede for syntetiske og giftige ingredienser, overdosis og bivirkninger.

67 % af dem var klar over risikoen for afstødning, men de fleste forstod ikke den potentielle fare for blødning, især sandsynligheden for intrakraniel blødning og død.

På hospitalet, hvor oralt K-vitamin var tilgængeligt, var antallet af indsprøjtningsafslag betydeligt højere.

Forfatterne konkluderer, at den online-information, forældre stoler på, ofte ikke understøttes af peer-reviewede videnskabelige kilder og tilskynder til naturlig fødsel uden medicinsk indgriben. Det vigtigste, skriver forfatterne, er, at de specifikke problemer, der er dækket på siderne på internettet, ikke bliver berørt af læger i deres samtaler med mødre.