Psykiatri: hvem der var den første til at tage en hvid frakke på, er den, der er lægen

2024 Forfatter: Seth Attwood | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 16:01

Det viser sig at være meget simpelt. Alt du skal gøre er at lade som om og voila, du er i en hospitalsseng. Og måske endda bundet. Det bevises i hvert fald af den amerikanske psykolog David Rosenhans eksperiment. Det stiller også spørgsmålstegn ved hele systemet med psykiatrisk diagnostik.

Doktor, jeg hører stemmer

Dette var i 1973. Rosenhan selv og hans mentalt sunde kolleger (to psykologer, en bachelorstuderende i psykologi, en børnelæge, en psykiater, en kunstner og en husmor) besluttede at teste pålideligheden af psykiatriske metoder, for hvilke de forsøgte at komme ind på forskellige psykiatriske hospitaler i USA som patienter. Og det lykkedes. Og det er nemt. Det var nok at ændre oplysningerne om arbejdspladsen og præsentere sig selv som et pseudonym (selvfølgelig havde ingen af pseudopatienterne på psykiatriske hospitaler nogen journaler, men de rigtige navne, efternavne og oplysninger om uddannelse og arbejde, ville naturligvis rejse tvivl blandt læger, samt problemer i fremtiden for deltagerne i forsøget). Alle andre oplysninger om "patienterne" var sande. Inklusiv deres naturlige adfærd.

Bortset fra én - hver af dem informerede lægerne om, at han hører stemmer, der tilhører folk af hans eget køn. Stemmerne er oftest ulæselige, men i dem kan man ifølge patienter gætte noget i retning af ordene "tom", "hul", "banke". Og intet mere. Sådanne ord var særligt udvalgte - dels indeholdt de tegn på en eller anden form for eksistentiel krise (en tilstand af angst og ubehag ved tanken om meningen med ens egen eksistens), på den anden side var der ingen litteratur, der tillod disse manifestationer at blive betragtet som symptomer på psykose. Pseudopatienterne klagede kun over stemmer, ingen andre symptomer generede dem.

Og patienten er rask

Alle pseudopatienter blev indlagt. I dette tilfælde blev de instrueret i at opføre sig passende, at rapportere, at de ikke føler ubehag og ikke længere hører nogen stemmer. Hvilket de gjorde, men der var intet svar fra lægerne (selvom hospitalsjournalerne beskrev pseudopatienterne som "venlige og hjælpsomme"). Læger på alle hospitaler - der var i alt otte klinikker i forskellige stater i USA; med forskellige indkomster: fra fattige landboer til dem, der nyder velfortjent berømmelse i videnskabelige kredse, såvel som prestigefyldte betalte hospitaler - de havde ikke travlt med at slippe pseudopatienter ud. Samtidig fik de ordineret psykofarmaka (som de skyllede ned i toilettet, såvel som rigtige patienter).

Og selvom de alle viste de samme symptomer, fik de forskellige diagnoser. Mindst én - manio-depressiv psykose (resten havde "skizofreni"). Varigheden af patienternes ophold på hospitaler varierede fra 7 til 52 dage (gennemsnit 19), hvorefter de blev udskrevet med diagnosen "skizofreni i remission". For David Rosenhan var dette et bevis på, at psykisk sygdom opfattes som irreversibel og bliver en etiket for livet. I al denne tid var ingen af lægerne i tvivl om rigtigheden af diagnosen stillet til pseudopatienterne, men sådanne tvivl blev jævnligt udtrykt af rigtige patienter: ud af 118 patienter udtrykte 35 mistanke om, at pseudopatienterne er raske og er forskere. eller journalister.

Længsel og tab af sig selv

Og også en uhøjtidelig invasion af det personlige rum. Sådanne følelser oplevede de ifølge deltagerne i forsøget konstant under deres ophold på psykiatriske hospitaler. Deres ting blev tjekket tilfældigt, og selv når patienterne ikke selv var der (de gik på toilettet). Folk blev også behandlet som ting, på trods af at hospitalspersonalet generelt kunne betegnes som anstændigt (den notoriske faglige deformation var åbenbart skylden).

Ofte foregik diskussionen af afdelingerne i deres nærvær (og en af lægerne fortalte eleverne om en gruppe patienter, der stod i kø og ventede på frokost, at de oplevede symptomer på "øget oral sensibilitet"), mens nogle af ydelserne personale, i fravær af læger, var fuldstændig uhøflige eller endda skubbet patienter.

Enhver handling eller udtalelse fra patienter blev udelukkende opfattet i lyset af deres diagnose. Selv det faktum, at en pseudopatient tog noter, blev af en bestemt sygeplejerske fortolket som en patologi og anså det for at være en manifestation af grafomani (et patologisk ønske om at komponere værker, der ansøgte om udgivelse). En anden sygeplejerske, i nærværelse af patienter, knappede sin bluse op og rettede sin bh op og tog tydeligvis ikke folk på afdelingen for fuldgyldige mænd.

Sund kan ikke være syg

Psykiatriens autoritet blev rystet, men det var ikke nok for den lumske David Rosenhan. Efter det første satte han et andet eksperiment op. Denne gang var det stik modsat. Rosenhan advarede lægerne på et velkendt psykiatrisk hospital (sidstnævnte havde sin egen uddannelses- og forskningsbase, og efter at have gjort sig bekendt med resultaterne af det forrige eksperiment hævdede hun, at sådanne ting ikke kunne gentages i deres institution), at en eller flere pseudo-patienter.

Af de 193 personer, der henvendte sig til klinikken i denne periode, blev 41 fanget i simuleringen, yderligere 42 var mistænkt. Forestil dig lægernes overraskelse, da de fandt ud af, at Rosenhan ikke havde sendt en eneste pseudopatient til dem! Resultaterne af hans eksperimenter blev offentliggjort i det prestigefyldte tidsskrift Science, hvor Rosenhan kom med den skuffende konklusion: "Ingen diagnose, der for let fører til væsentlige fejl af denne art, kan være meget pålidelige." Lignende resultater er opnået i undersøgelser af andre specialister.

Der er ingen sunde - der er uundersøgte

For eksempel gik eksperimentet af psykolog og journalist Lauryn Slater, som et par år senere nøjagtigt gentog handlingerne og sætningerne fra Rosenhans pseudopatienter, til en af de psykiatriske klinikker (i dette tilfælde et hospital med et meget godt ry blev valgt). Journalisten blev betragtet som sindssyg og fik udskrevet psykotrop medicin. Det samme skete i otte andre klinikker, hvor Slater gik. Kvinden fik ordineret 25 antipsykotiske lægemidler og 60 antidepressiva. Samtidig varede samtalen med hver af lægerne ifølge journalisten ikke mere end 12,5 minutter. Retfærdigvis skal det siges, at under indlæggelsen (som ikke var obligatorisk, kvinden selv foreslog, at lægerne skulle på hospitalet), behandlede klinikpersonalet hende mere end humant. Ikke desto mindre forblev spørgsmålet om fejldiagnosticering og ordination af potente lægemidler åbent. Dette blev igen bekræftet af andre eksperimenter.

Tag for eksempel en undersøgelse af den berømte psykoterapeut og professor ved University of Oklahoma, Maurice Temerlin, som delte 25 psykiatere i to grupper og inviterede dem til at lytte til skuespillerens stemme. Sidstnævnte portrætterede en mentalt sund person, men Maurice fortalte en gruppe, at det var stemmen fra en psykotisk, der ligner en neurotiker (mindre alvorlig patologi sammenlignet med psykose), og den anden sagde slet ikke noget. 60 % af psykiatere i den første gruppe diagnosticerede taleren med psykose (i de fleste tilfælde var det skizofreni), i den anden - kontrolgruppen - stillede ingen en diagnose.

I 1998 blev en lignende undersøgelse udført af andre amerikanske psykologer, Loring og Powell, som uddelte til 290 psykiatere en tekst med et klinisk interview af en bestemt patient. Samtidig fortalte de den første halvdel af lægerne, at patienten var sort, den anden, at han var hvid. Konklusionen viste sig at være forudsigelig: Psykiatere tilskrev "aggression, mistænksomhed og social fare" til den sorthudede patient, på trods af at teksterne i de kliniske interviews af begge var fuldstændig identiske.

I 2008 blev et lignende eksperiment udført af BBC (på Horizon-programmet). Ti personer deltog i det: halvdelen af dem havde tidligere fået diagnosen forskellige psykiske lidelser, den anden halvdel havde ingen diagnoser. Alle blev undersøgt af tre fremtrædende psykiatere. Sidstnævntes opgave var enkel - at identificere personer med psykiatriske patologier. Nederste linje: kun to ud af ti fik den rigtige diagnose, én var forkert, og to raske personer blev fejlagtigt "registreret" som "usunde".

Kontrovers

Eksperimenterne udløste voldsom kontrovers. Nogen blev tvunget til at være enig i psykiatrisk diagnostiks upålidelighed, nogen gav grunde. Forfatteren til Classification of Mental Disorders (DSM-IV) Robert Spitzer reagerede på kritikken som følger: "Hvis jeg drak en liter blod og skjulte det, med blodigt opkast dukkede op på skadestuen på et hvilket som helst hospital, så var adfærden. af personalet ville være ret forudsigeligt. Hvis de diagnosticerede mig og ordinerede behandling, som med et mavesår, ville jeg næppe være i stand til overbevisende at bevise, at lægevidenskaben ikke har kendskab til diagnosen af denne sygdom." Ikke desto mindre måtte Robert Spitzer efter førnævnte journalist Lauryn Slaters eksperiment indrømme:”Jeg er skuffet. Jeg tror, at læger bare ikke kan lide at sige: "Jeg ved det ikke."

Den gode nyhed er, at alle disse eksperimenter har været med til at gøre mentale hospitaler bogstaveligt talt mere menneskelige. Sandt nok, at dømme efter undersøgelsen af Lauryn Slater, gælder dette indtil videre kun for vestlige klinikker. Et lignende eksperiment i Rusland i 2013 blev udført af en journalist ved navn Marina Koval, som fik et job som sygeplejerske på et af de psykiatriske provinshospitaler. Og så skrev hun en artikel, hvori hun fortalte alt, hvad hun så: de monstrøse levevilkår, tæsk og tyveri af personlige ejendele på afdelingerne, trusler mod dem, rygning af lægepersonalet. Og også udnævnelsen af psykotrope stoffer, der gør patienter til lydige og fuldstændig uklagelige mennesker. Dette til trods for, at der ifølge Koval på moderne russiske sindssygehospitaler er mange tilsyneladende ret raske mennesker, som blev bragt dertil ved et almindeligt nervesammenbrud. Men efter at være blevet registreret og diagnosticeret, som i tilfældet med Rosenhans pseudopatienter, bekymrede spørgsmål om "normalitet" ikke længere nogen - i lægernes hoveder forblev disse mennesker syge for evigt.

Var der skizofreni?

"Alle mentale tilstande (inklusive lidelser) er afledt af den kultur og det sprog, som vi tilhører," siger den berømte Petersburg-psykoanalytiker Dmitry Olshansky. - Enhver diagnose opstår og forsvinder på samme måde, som en litterær stil afløser en anden. I begyndelsen af det 16. århundrede erstatter en slyngelromance en ridderromance, diagnosen "depression" erstatter "melankoli". Vi kan endda strengt datere eksistensperioden for nogle sygdomme: for eksempel eksisterede hysteri fra 1950 f. Kr. e. (den første omtale af hysteri i Kahun-papyrusen) indtil 1950'erne. e., det vil sige næsten 4 tusind år. I dag er der ingen, der er syge af hysteri, og derfor findes en sådan sygdom ikke i medicinske opslagsbøger. Det samme gælder sygdomme som "melankoli" og "besættelse".

Alle medicinske diagnoser er lige så meget et litterært produkt af den æra, hvor de eksisterer, som de tilstande, de beskriver. Derfor er der ikke noget overraskende i det faktum, at læger hos en person ser de sygdomme og de lidelser, der er ordineret af videnskaben i øjeblikket, de tilskriver patienten, hvad der er dikteret af udviklingen af medicinsk litteratur i øjeblikket. Folk ser kun det, de er klar til at se. Strengt taget er hele den menneskelige civilisation et produkt af fiktion og opfindelse, og medicin som en del af den er ingen undtagelse. Rosenhans eksperiment beviser kun denne almindelige sandhed.

Spørgsmålet om "psykiatriske diagnosers virkelighed" er lige så meningsløst som spørgsmålet om virkeligheden i den mentale verden generelt: "eksisterer skizofreni virkelig eller blev den opfundet af læger?", "Eksisterer kærlighed virkelig eller blev den opfundet af filosoffer?" oplever vi virkelig følelser, eller er det bare en model for adfærd, som vi har lært under uddannelsesprocessen?" Psykiatrien beskæftiger sig med de samme fiktive fænomener som matematik eller lingvistik. Og vi har ingen grund til at diskriminere det på baggrund af alle andre videnskaber og beskylde det for at være mere fiktivt.

Hvordan stilles diagnosen

- På trods af at diagnosen i psykiatrien forbliver ret subjektiv og i høj grad afhænger af oplevelsen af lægens personlige karakteristika, er der mange måder at verificere diagnosen på, - siger lægekandidaten, assistent ved Institut for Psykiatri og Narcology of North-Western State Medical University opkaldt efter N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Det er forskellige psykometriske skalaer, strukturerede interviews, tests og vigtigst af alt, hvad alle psykiatere er vejledt efter, når de stiller en diagnose - kriterierne for psykisk sygdom, der er opstillet i International Classification of Diseases. Dette er til gengæld også en slags generel enighed, som ikke desto mindre er baseret på det store kliniske materiale og traditioner i de vigtigste psykiatriskoler.

I øjeblikket er der mange psykofarmaka. Til behandling af alvorlige psykiske lidelser anvendes hovedsageligt antipsykotika, antidepressiva, beroligende midler. Lægemidlerne fra disse grupper virker på receptorer placeret på membranerne af neuroner i centralnervesystemet. Moderne stoffer gør det muligt effektivt at håndtere de farligste manifestationer af psykisk sygdom, men desværre helbreder de ikke fuldstændigt. En person med skizofreni eller maniodepressiv psykose er tvunget til at tage terapi for livet. Det er dog ikke alle psykiske lidelser, der kræver livslang terapi. Der er såkaldte borderline psykiske lidelser, såsom neuroser, samt psykiske reaktioner forårsaget af alvorlige ekstraordinære hændelser, stød. Sådanne tilstande kan helbredes, og personen vil vende tilbage til deres tidligere sunde tilstand.

Hospitalsindlæggelse på et psykiatrisk hospital i vores land er reguleret af loven "om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder under leveringen." Ifølge denne lov ydes psykisk sundhedshjælp kun på frivillig basis. Det er kun muligt at tvangsindlægge en patient på et hospital ved en domstolsafgørelse. Denne procedure udføres i nøje overensstemmelse med loven og til tiden. Uden en retsafgørelse kan en person ikke tilbringe mere end en uge på hospitalet. Også udtalelsen. Den gennemsnitlige opholdstid for en patient på hospitalet bestemmes af hans diagnose og bør normalt ikke overstige to måneder.