Smertefuld spænding: Hvordan den anden bølge af COVID-19 vil se ud

2024 Forfatter: Seth Attwood | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 16:25

Epidemiologer rundt om i verden frygter, at et stykke tid efter fjernelse af lockdowns, praksis for social distancering og andre restriktioner, vil verden blive dækket af en anden bølge af COVID-19. Lad os finde ud af, hvad det er – og hvordan den anden bølge kan se ud, hvis den virkelig sker.

Under Første Verdenskrig var kineserne mildt sagt ikke op til resten af verden: Der var en kamp om magten i landet, kineserne enten erklærede krig mod Tyskland, så anerkendte denne beslutning som forfatningsstridig, så annoncerede det igen. Da de allierede krævede hjælp fra dem, begyndte kineserne at udruste en slags "konstruktionsbataljon" i Europa. Kinesiske arbejdere måtte grave skyttegrave, lægge telegrafledninger ud, bygge barrikader og jernbaner.

Kinesiske arbejdere, britisk militær og Mark II tank

Imperial War Museum

I 1918 begyndte en epidemi af "vintersyge" i landet (i dag vil vi kalde det en "forkølelse") - derfor er det ikke overraskende, at folk syge med influenza også var blandt de enheder af det kinesiske arbejderkorps, der var sendt i krig.

Resultatet er kendt for os: omkring 8,5 millioner soldater døde af kugler og artilleri i fire års krig, næsten 13 millioner civile blev ofre for sult og mord. Antallet af ofre for den "spanske syge", taget ud af Kina af ubevæbnede arbejdere, nåede 50 millioner på to år med pandemien.

I 2016 rekonstruerede canadiske historikere omstændighederne ved den globale pandemi. Selvom billedet var lidt forskelligt fra land til land, er der tre forskellige bølger af pandemien rundt om i verden, der fandt sted i foråret 1918, efteråret 1918 og vinteren 1918-1919. De fleste af ofrene for pandemien døde i anden bølge.

Fra marts 1918 til sommeren 1919 var der tre bølger af pandemisk influenza i USA. Pandemien toppede under den anden bølge - i efteråret 1918

Centre for Disease Control and Prevention, National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD)

De fleste af kineserne tog til Europa via Canada – de blev sat af i havnen, sat på tog og derefter ført til den anden side af landet og transporteret til New York. Derfra blev de sendt til Skotland og derefter til Frankrig, hvor de endelig befandt sig i en krigszone.

Den canadiske premierminister frygtede ganske rimeligt, at de kinesiske arbejdere ville sprede sig på vejen. For at forhindre dette i at ske, tildelte han soldater til vognene. Her skete det første udbrud i 1918: Canadierne blokerede ruten for de næste kinesiske enheder, men sygdommen var allerede brudt ud - soldaterne, der vogtede kineserne, begyndte at blive syge.

Et af de første "internationale knudepunkter" for sygdommen var den britiske havneby Plymouth, et sted, hvor kinesiske arbejdere også rejste. Fra denne havn ankom spanieren sammen med de inficerede sømænd til Europa, Afrika, New Zealand og USA. På fire måneder spredte sygdommen sig til halvdelen af kloden og begyndte at dræbe.

Frankrig, 1918. Canadiske jernbanearbejdere og kinesiske arbejdere hjælper dem

Bain News Service fotosamling

Bølgen aftog i januar 1919 – efter at de fleste mennesker på kloden havde været syge. Mennesker, der er modtagelige for virussen, kan sammenlignes med "brændstof": så snart det meste af brændstoffet "brændte ud", gik epidemiens "maskine" i stå. Derfor var den tredje bølge allerede mere som et lille glimt. I vinteren 1918-1919 blev mennesker uden immunitet mod den spanske syge fra tid til anden smittet, men der var allerede få af dem, så den tredje bølge viste sig at være meget mindre end den anden.

I 1918 var der mangel på medicinsk personale bagved: læger og sygeplejersker var i krig. Hospitalspladser løb hurtigt tør, så skoler og andre offentlige steder begyndte at blive indrettet til hospitaler. Men selv de læger, der blev hjemme, kunne ikke gøre meget for at hjælpe de syge - vacciner og medicin mod influenza var endnu ikke opfundet. Almindelige mennesker reddede sig selv med hjemmemedicin som en blanding af vand, salt og petroleum. Efterspørgslen efter alkohol er steget kraftigt - mange håbede på alkohol (selv nogle læger anbefalede at drikke det for at beskytte sig mod influenza).

De vidste ikke rigtig, hvordan de skulle diagnosticere influenza. Det eneste, lægerne vidste, var, at sygdommen spredes med nysen og hoste. På grund af dette blev influenza ofte forvekslet med andre sygdomme og blev ikke korrekt registreret - så udbrud af sygdommen gik ofte forbi dokumenterne. Som følge heraf blev foranstaltninger, der kunne begrænse spredningen af sygdommen, sat i værk ujævnt – eller for sent, når det optimale tidspunkt til at begrænse sygdommen allerede var gået glip af.

Influenza 1918 og coronavirus 2019

American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) mener, at den bedste model til at forstå en coronavirus-pandemi er pandemisk influenza snarere end tidligere udbrud af coronavirus-sygdom.

Corona-sygdommen COVID-19 forbundet med SARS-CoV-2 er ikke meget lig dens andre coronavirus-forgængere. SARS-CoV-1 SARS-epidemien i 2003 blev hurtigt stoppet, så der i 2004 ikke blev rapporteret om nye tilfælde, og MERS-CoV kunne i princippet ikke forårsage en international pandemi.

Ifølge forskerne er lighederne mellem tidligere influenzapandemier og coronavirus-pandemien slående på flere måder:

1. Befolkningsmodtagelighed. Både SARS-CoV-2 coronavirus og influenza A (H1N1) virus er helt nye virale patogener, som menneskeheden ikke har nogen immunitet over for. Det betyder, at enhver person, der støder på hver af disse vira, risikerer at blive syg.
2. "Livsstil" og distributionsmetode. Begge vira sætter sig i luftvejene og overføres sammen med de mindste dråber af spyt.
3. Overførsel fra asymptomatiske patienter. Begge vira kan spredes af mennesker, der ikke engang ved, at de er syge.
4. Epidemisk potentiale. Praksis viser, at begge vira er i stand til at inficere mange mennesker og hurtigt spredes rundt i verden.

Men der er også forskelle. COVID-19 er mere smitsomt end influenza: reproduktionsindeks (R₀) i coronavirus-infektion er højere. Det har en længere inkubationsperiode (fem dage mod to) og en højere procentdel af asymptomatiske bærere (op til 25 procent mod 16 for influenza). Desuden falder tidspunktet for den største smitsomhed højst sandsynligt på det asymptomatiske stadium - i modsætning til influenza, for hvilken dette øjeblik opstår i de første to dage efter symptomernes begyndelse. Derfor, hvis influenza R₀ inden for 1, 4-1, 6, derefter coronavirus, ifølge forskellige skøn, R₀ kan være fra 2, 6 til 5, 7.

Så den spanske syge-pandemi fra 1918-1920 COVID-2019 kan sammenlignes - og sammenligningen vil være "til fordel" for coronavirus-sygdommen. I betragtning af, at på toppen af den spanske syge, inficerede en patient to, så kunne den hypotetiske "tsunami" af COVID-2019 være omkring halvanden til tre gange farligere.

Kommer der en anden bølge

Et udbrud af enhver infektionssygdom stopper, når dens effektive reproduktionstal, Re, bliver mindre end én. Det sker på et tidspunkt, hvor antallet af personer, der er sårbare over for virussen, falder, så den syge ikke længere kan smitte andre.

For at beregne, hvor mange mennesker der skal blive immune for at pandemien stopper, skal man tage højde for andelen af personer, der er modtagelige for infektion. For at stoppe epidemien har sR₀<1. Det vil sige s <1 / R₀… Og hvis R₀ coronavirus infektion - 2, 6-5, 7, derefter til R_e i et konkret tilfælde er det blevet mindre end én, skal andelen af smittefarlige være mindre end 40-20 procent.

Dette kan opnås på følgende måder:

1. Hvis 60-80 % af befolkningen bliver syg.
2. Hvis de samme 60-80% af mennesker kan blive vaccineret.
3. Hvis alle smitsomme mennesker er isoleret fra sårbare mennesker, og deres kontakter er kontrolleret.

I denne situation vil pandemien stoppe, og der vil ikke være nogen anden bølge. Sandt nok vil dette kun fungere, hvis immuniteten hos dem, der har været syge eller vaccineret, er stabil - ellers begynder folk efter nogen tid at blive smittet i en anden cirkel. Forskere ved dog endnu ikke præcis, hvor modstandsdygtig immuniteten mod SARS-CoV-2 vil være. Man skal huske på, at der i princippet ikke dannes vedvarende immunitet mod coronavirus-infektioner, så risikoen for geninfektion med en anden stamme af coronavirus kan ikke udelukkes.

Som i tiden med den spanske syge har menneskeheden endnu ingen beskyttelse mod coronavirus. Der er ingen effektive lægemidler - og det er usandsynligt, at de dukker op i den nærmeste fremtid - og vi kan kun regne med fremkomsten af en vaccine om et år eller to. Vi kan dog heller ikke gøre noget med sygdommen, idet vi regner med flokimmunitet - så vil coronavirus trods alt dræbe 0, 9-7, 2% af patienterne, så prisen på immunitet bliver for høj.

Det eneste, der er tilbage for menneskeheden, er at gennemføre foranstaltninger for at begrænse sygdommen: enten erklære karantæne (som i Kina, Italien, Danmark og England), eller opfordre befolkningen til social distancering (omtrent som i nogle stater i USA og i Rusland). Disse tiltag kan reducere antallet af nye infektioner og redde tusindvis af liv – men de hjælper ikke til at få et immunskjold.

Hvis vi opgiver social distancering for tidligt, vil R_e vil forblive det samme, som det var. Og da det er meget svært at forstå, hvornår det allerede er muligt at begynde at opgive foranstaltninger til at begrænse sygdommen, må vi indrømme, at chancen for en anden bølge af COVID-19 er meget høj.

Lektion fra St. Louis

Der er få oplysninger om, hvordan de forsøgte at begrænse influenzaen i Europa under den spanske syge – næsten ingen dokumenter herom er bevaret på grund af krigen. Krigen påvirkede ikke USA's territorium, så der er flere optegnelser i dette land. Derfor ved vi, at i amerikanske byer og militærbaser, hvor det lykkedes at indføre indeslutningsforanstaltninger (karantæne, skolelukninger, forbud mod offentlige forsamlinger), var dødeligheden lavere, og toppen af epidemien kom senere. Det er rigtigt, at lokale myndigheders vejledning om farerne ved influenza i mange samfund var dårligt forstået og ofte ignoreret fuldstændigt.

For eksempel ankom den spanske syge til St. Louis i oktober 1918. Med støtte fra borgmesteren lukkede sundhedskommissæren, Dr. Max Starkloff, byskoler, teatre, biografer, underholdningssteder, forbød sporvogne og forbød sammenkomster af mere end tyve mennesker. Han lukkede endda kirker - for første gang i byens historie. Ærkebiskoppen var meget ulykkelig, men kunne ikke omgøre lægens beslutning.

St. Louis Røde Kors personale, oktober 1918

American National Røde Kors fotosamling (Lipary of Congress)

Ud over tiltag, der i dag ville blive kaldt "social distancering", arbejdede Dr. Starkloff med befolkningen: han uddelte en brochure blandt byens borgere, hvori han opfordrede til at dække munden med hånden, når man hoster for ikke at sprede sygdommen. Brochuren blev trykt på otte sprog - der var endda en version på russisk og ungarsk.

Takket være hans indsats faldt det effektive reproduktionstal (Re) til under et. St. Louis slappede dog af for tidligt. I den ellevte uge med social afstand besluttede regeringen, at faren var forbi og ophævede restriktionerne. Folk kastede sig igen ud i skoler og kirker og smittede igen hinanden. Som et resultat, R_e voksede igen - og den anden bølge af sygdommen begyndte, kraftigere end den første. To uger senere fangede regeringen og genoptog restriktive foranstaltninger, epidemien begyndte at aftage, men de døde kunne selvfølgelig ikke returneres.

Overdreven dødsrate pr. 100 tusinde mennesker i St. Louis under den spanske sygeepidemi

Howard Markel et al. / JAMA

Efter afslutningen af pandemien blev det klart, at selv disse "halvhjertede" foranstaltninger var gavnlige. I St. Louis døde 1703 mennesker - det er halvdelen af antallet af nabolandet Philadelphia. Ganske vist blev der også indført restriktive foranstaltninger i byen - men efter at paraden for 200.000 mennesker blev afholdt.

Hvad bølger kan være

I tyverne af det XX århundrede vidste folk meget lidt om karakteren af den spanske syge - der var ikke engang en nøjagtig sikkerhed for, at det var vira og ikke bakterier, der forårsagede det. Siden da har menneskeheden akkumuleret viden og oplevet yderligere tre lignende pandemier – og ingen af dem var så ødelæggende som pandemien i 1918-1920.

Vi har ikke lært, hvordan man behandler virale luftvejssygdomme, men vi har lært at begrænse dem. Effektiviteten af afskrækkende foranstaltninger kan også være anderledes - derfor foreslår CIDRAP-eksperter mindst tre scenarier, ifølge hvilke den "anden bølge" teoretisk kunne gå.

Surf

Et af scenarierne for udviklingen af en pandemi af den nye coronavirus

CIDRAP

Hvordan det kan se ud. Efter den første bølge vil de samme bølger komme en gang hvert 1-2 år, og fra 2021 - lidt mindre bølger.

Under hvilke forhold? Hvis alt går, som det går. I sidste ende bliver stater nødt til at løsne indeslutningsforanstaltninger, og folk bliver nødt til at gå på arbejde. På trods af social distancering begynder folk med tiden at blive smittet igen. Når pandemien når en vis tærskel, skal restriktionerne genindføres – og den nye pandemi aftager. Små bølger vil "vælte" menneskeheden, indtil 60-70% af mennesker bliver syge - eller indtil en vaccine dukker op.

Tsunami

Et af scenarierne for udviklingen af en pandemi af den nye coronavirus

CIDRAP

Hvordan det kan se ud. I efteråret (eller vinteren) 2020 vil en "tsunami" ramme menneskeheden, efterfulgt af flere mindre bølger i 2021 - som i tilfældet med den spanske syge.

Under hvilke forhold? Hvis den første bølge af menneskeheden ikke lærer noget. I stedet for at forberede sig på den anden bølge vil regeringen ignorere "advarslen" og vil ikke bruge penge på at bemande hospitaler, og borgerne vil leve som før: Gå til koncerter, restauranter og andre steder, hvor folk samles. Situationen vil ligne "surfen", kun den næste bølge vil umiddelbart være gigantisk - og hurtigt vinde højde. I denne situation vil 60-70 % af dem, der bliver syge, nødvendige for flokimmunitet, blive rekrutteret hurtigt - men med store tab.

Ripple

Et af scenarierne for udviklingen af en pandemi af den nye coronavirus

CIDRAP

Hvordan det kan se ud. Som surf – men uden at skulle genindføre restriktive foranstaltninger. Det vil sige, at der ikke kommer nye pandemier, men der kommer flere mindre epidemier i 2020-2021.

Under hvilke forhold? Hvis SARS-CoV-2 coronavirus hurtigt tilpasser sig sine nye menneskelige værter og derfor mister sit dødelige potentiale. Det er endnu ikke sket med influenzapandemier. Men det er muligt, at det bliver anderledes med coronavirus. SARS-CoV-1 forsvandt efter den første epidemi - men den var meget mindre smitsom. Generelt har vira af denne familie (for eksempel den mindre farlige HCoV-OC43 og HCoV-HKU1) en tendens til konstant at cirkulere i befolkningen og vente på det rigtige tidspunkt til at fremprovokere endnu en epidemi.